右美托咪定对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响

河南省临颍县人民医院（462600）李剑平

腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）为腹部外科学中常见外科操作，术中二氧化碳刺激会增加术后认知功能障碍（Post operative cognitive dysfunction，POCD）发生率[1]。POCD是老年人术后常见中枢神经系统并发症，会影响功能恢复，从而延长住院时间。本研究采用右美托咪定，探讨其对老年LC患者术后认知功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年2月我院90例老年LC患者，依据随机数字表法分两组，各45例。对照组女18例，男27例；年龄61～77岁，平均（68.52±3.41）岁；手术时长20～50min，平均（35.23±6.75）min。观察组女17例，男28例；年龄60～76岁，平均（67.95±3.66）岁；手术时长20～48min，平均（34.83±6.48）min。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。患者及家属均知晓、自愿参与本研究。

附表 两组患者MMSE评分比较分)

附表 两组患者MMSE评分比较分)

注：与同组d1比较，aP＜0.05。

组别 例数 d1 d2 d3 d4观察组 45 28.32±1.26 27.87±1.32 27.91±1.56 28.44±1.02对照组 45 28.15±1.64 21.38±2.36a 25.51±1.37a 26.87±2.08a t 0.551 16.100 7.755 4.546 P 0.583 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法 观察组在麻醉诱导前给予0.5μg/kg右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20163388），静脉泵注，10min后以0.2μg/（kg·h）的速度继续泵注。对照组在麻醉诱导前静脉输注等量生理盐水。两组均持续至术毕前40min。两组麻醉诱导均给予0.08～0.1mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg顺式阿曲库铵、1～2μg/kg舒芬太尼，之后插管辅助通气，手术过程中继续给予5～10μg/（kg·min）顺式阿曲库铵、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、4～6mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉，术毕停止麻醉。

1.3 观察指标 ①比较两组术后3h、6h视觉模拟评分法（VAS）评分，用0～10分表示疼痛程度，分值越高表明疼痛程度越高。②比较两组术前1d（d1）、术后1d（d2）、术后3d（d3）、术后5d（d4）简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分，共30题，分值为0～30分，评分越高表明智力状态越好。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计量资料以表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 术后3h，观察组VAS评分为（3.62±1.23）分，对照组为（3.97±1.35）分，组间比较无明显差异（P＞0.05）；术后6h，观察组VAS评分为（4.21±1.33）分，对照组为（5.17±1.59）分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 MMSE评分 两组在d1MMSE评分比较无显著差异（P＞0.05），对照组在d2、d3、d4MMSE评分波动较大，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

右美托咪定是一种强效肾上腺素受体激动剂，可降低交感活性，抑制中枢神经肾上腺素释放，减少脑儿茶酚胺血浆外流，减轻脑组织损伤，同时还能促进谷氨酸摄取、降解，抗细胞凋亡，具有脑保护作用。研究证实，右美托咪定应用于外科手术中，可减少脑血流，维持大脑氧气供求关系平衡[2]。且右美托咪定作用于脊髓神经可达到镇痛效果，对患者自主呼吸影响小，具有广阔应用前景。本研究发现，术后3h，两组VAS评分比较无明显差异（P＞0.05），术后6h观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定应用于老年LC患者可延长镇痛时间。本研究还发现，对照组在d2、d3、d4MMSE评分波动较大，观察组无显著变化，观察组高于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定应用于老年LC患者可降低对其术后认知功能的影响。

综上所述，右美托咪定应用于老年LC患者，可延长镇痛时间，降低对其术后认知功能的影响。