男性精神分裂症合并代谢综合征患者血浆皮质醇/睾酮比值的检测价值探析

蒋娅玲 朱锦烨 吴金庆 陈振健

【摘要】 目的：探究血漿皮质醇/睾酮比值对男性精神分裂症合并代谢综合征（MS）患者的检测价值。方法：回顾性分析2017年9月-2019年3月广东省江门市第三人民医院收治的男性精神分裂症合并MS患者194例为研究对象，治疗6个月内发生心、脑血管事件患者为疾病组（n=98），未发生患者为对照组（n=96）。比较两组空腹血糖（FBG）、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、胆固醇（TC）、血浆皮质醇、睾酮、血浆皮质醇/睾酮比值（C/T值）差异;使用患者工作特征（ROC）曲线分析血浆皮质醇、睾酮、（C/T值）等指标单预测男性精神分裂症合并代谢综合征的预测效能。结果：疾病组FBG、SBP、DBP、TC、血浆皮质醇、C/T值均高于对照组，睾酮低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;血浆皮质醇、睾酮、C/T值预测精神分裂症患者是否合并代谢综合征截断值分别为431.62 mmol/L、15.14 mmol/L、27.64;C/T值预测AUC为0.954（95%CI：0.916，0.978），敏感性为86.71%，特异性为92.71%。结论：C/T值准确反应血浆皮质醇、睾酮等指标在男性精神分裂症合并MS患者机体内的变化，对其预后心、脑血管事件的发生情况具有一定预测价值。

【关键词】 男性精神分裂症 代谢综合征 血浆皮质醇 睾酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03

Analysis on the Value of Plasma Cortisol/Testosterone Ratio in Male Patients with Schizophrenia and Metabolic Syndrome/JIANG Yaling， ZHU Jinye， WU Jinqing， CHEN Zhenjian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -71

[Abstract] Objective： To explore the value of plasma cortisol/testosterone ratio in the detection of male schizophrenic patients with metabolic syndrome （MS）. Method： From September 2017 to March 2019， 194 male schizophrenics with MS admitted to the Third Peoples Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province were analyzed retrospectively. Patients with cardiac and cerebrovascular events within 6 months of treatment were in the disease group （n=98）， and those without the occurrence were in the control group （n=96）. The differences of fasting blood glucose （FBG）， blood pressure （SBP， DBP）， cholesterol （TC）， plasma cortisol， testosterone， and plasma cortisol/testosterone ratio （C/T） between the two groups were compared. The prediction efficiency of single prediction of male schizophrenia with metabolic syndrome was analyzed by using ROC curve. Result： The FBG， SBP， DBP， TC， plasma cortisol and C/T in the disease group were higher than those in the control group， and the testosterone was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cutoff value of plasma cortisol， testosterone and C/T predicted schizophrenia patients whether combined with metabolic syndrome were 431.62 mmol/L， 15.14 mmol/L， 27.64. C/T predicted AUC was 0.954 （95% CI： 0.916， 0.978）， sensitivity was 86.71% and specificity was 92.71%. Conclusion： The C/T value can accurately reflect the changes of plasma cortisol and testosterone in the body of male schizophrenic patients with MS， which has a certain predictive value for the prognosis of cardiovascular and cerebrovascular events.

[Key words] Male schizophrenia Metabolic syndrome Plasma cortisol Testosterone

First-authors address： Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

精神分裂症是一种常见的病因未明、复发率、致残率很高的慢性重型疾病，往往出现社会功能减退、生活懒散、孤僻退缩、缺乏主动性、人际交往能力差等不良行为，不仅使患者的生活质量水平严重降低，还给家庭和社会背负上了很大的经济花费和照顾负担[1]。精神分裂症合并代谢综合征（MS）在精神分裂症患者中发病率较高，对精神分裂症患者造成进一步影响，而精神分裂症合并MS患者预后易发生心、脑血管疾病，对患者的身体健康造成更大影响[2]。目前，临床对于精神分裂症合并MS的预后缺乏客观的评价标志，因此，需要客观诊断生化指标来辅助医生对患者预后情况进行判断。因此，本研究主要探究血浆皮质醇/睾酮比值（C/T值）对男性MS患者的检测价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月-2019年3月广东省江门市第三人民医院收治的男性精神分裂症合并MS患者194例为研究对象。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[3]，由两名精神科医师（主治医师以上职称）诊断一致;首次发病，病程2年内，未经抗精神病药物系统治疗;年龄18～60岁;符合代谢综合征相关诊断标准[4]。排除标准：共患其他精神疾病;合并脑外伤或神经系统疾病;酗酒或有药物滥用史;入组前3个月内有输血史;入组前3个月内经过改良电抽搐治疗（MECT）。治疗6个月内发生心、脑血管事件的为疾病组（n=98），未发生的为对照组（n=96）。疾病组年龄36～53岁，平均（45.73±2.31）岁;对照组年龄34～54岁，平均（46.02±2.14）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集检测两组空腹血糖（FBG）、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、胆固醇（TC）、血浆皮质醇、睾酮等指标。两组于采血前24 h时至次日早晨8点应避免异常活动及应激事件发生。次日早晨8点进行空腹血采集，使用罗氏cobas e41全自动电化学发光免疫分析仪对血浆皮质醇、睾酮等指标进行测定，用AU680全自动生化仪对TC和FBG进行测定，计算血浆皮质醇/睾酮比值（C/T值）;使用无创血压计对SBP、DBP进行检测。

1.3 观察指标

比较两组患者FBG、SBP、DBP、TC、血浆皮质醇、睾酮、C/T值差异;使用患者工作特征（ROC）曲线分析血浆皮质醇、睾酮、C/T值等指标预测男性精神分裂症合并代谢综合征的预测效能。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计量资料先实施Shapiro-Wilk正態性检验，均确认近似服从正态分布，以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义;采用统计学软件Medcalc 18.2将血浆皮质醇、睾酮、C/T值指标录入，绘制对应指标特征（ROC）曲线，读取曲线下面积（AUC）、置信区间（95%CI）、灵敏度、特异度、截断值等参数信息;使用LSD-t检验将血浆皮质醇AUC、睾酮AUC逐一与C/T值AUC进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

疾病组FBG、SBP、DBP、TC、血浆皮质醇、C/T值均高于对照组，睾酮低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血浆皮质醇、睾酮、C/T值预测MS效能分析

血浆皮质醇、睾酮、C/T值预测精神分裂症患者是否合并代谢综合征截断值分别为431.62 mmol/L、15.14 mmol/L、27.64;C/T值预测AUC为0.954（95%CI：0.916，0.978），敏感性为86.71%，特异性为92.71%，见表2、图1。

3 讨论

精神分裂症是最为严重的精神障碍之一，其发病率约为1%，有较高的致残率、复发率[4]。MS是一种以肥胖、高血糖、高血压等特征为代表的代谢紊乱性疾病，为精神分裂症较为常见的并发症[5]。研究显示，精神分裂症合并MS患者治疗后发生心、脑血管事件概率高达53%，严重影响患者的健康状况[6]。对心、脑血管事件进行有效预测可降低患者患病风险，提升患者生活质量。

有研究指出，精神分裂症疾病的病因、症状恶化因素与机体内肾上腺素类固醇激素、性激素等均有关联[7]。睾酮是男性非常重要的雄性激素之一，随着男性正常发育生长，睾酮水平会呈逐渐下降状态，睾酮分泌水平与男性的认知功能水平呈负相关[8];彭锐等[9]认为，血浆皮质醇与精神分裂症临床症状存在相关性，血浆皮质醇紊乱可能导致患者认知功能障碍。而血浆皮质醇、睾酮又与代谢功能密不可分，血浆皮质醇可分泌氨基酸、葡萄糖等人体所需营养，血浆皮质醇升高可导致体内代谢失衡，血压、血糖、血脂等便随之增高[10];血液循环中，80%睾酮可与血液内性激素结合球蛋白结合，对调节血脂、血糖等具有重要作用[11]。因此，本研究选取血浆皮质醇、睾酮及C/T值等指标，探究其与精神分裂症合并MS预后情况之间的关系。

因睾酮为性激素，为避免性激素自然衰退及性别原因对结果造成影响，本研究选取患者均为18～60岁的男性患者为研究对象。比较两组相关指标可得，疾病组FBG、SBP、DBP、TC、血浆皮质醇、C/T值均高于对照组，睾酮低于对照组（P<0.05）。这说明精神分裂症合并MS的预后情况与患者血糖、血脂、TC等密切相关，探究其原因与精神分裂症患者长期缺乏运动、代谢功能并未彻底恢复、受到药物毒副作用等原因相关。

在本研究中，血浆皮质醇、睾酮、C/T值预测精神分裂症患者是否合并代謝综合征截断值分别为431.62 mmol/L、15.14 mmol/L、27.64;提示当皮质醇指标>431.62 mmol/L、睾酮指标<15.14 mmol/L、C/T值>27.64时患者预后不佳，可能有并发心血管疾病的风险;血浆皮质醇、睾酮的预测AUC分别为0.864、0.886，AUC值较小，说明血浆皮质醇、睾酮对于疾病预后虽具有一定预测价值，但局限性较强;C/T值预测AUC为0.954，表明与血浆皮质醇、睾酮相比较，C/T值对疾病预后的预测效能更为显著，探究其原因为血清皮质醇与睾酮可反映丘脑-垂体-肾上腺轴功能，但反映情况过于单一，而C/T值为两个指标的比值，可具体反映出机体合成代谢功能是否失衡，当C/T值变化过大时，表明代谢功能处于失衡状态。C/T值灵敏度为86.71%，特异性为92.71%，表明C/T值对疾病预后有较好的灵敏性和特异性，具有较佳的检测价值。这也与江茜茜等[12]研究结果类似。但由于血浆皮质醇、睾酮与精神分裂症关系较为复杂，本研究纳入样本仅为未接受神经药物治疗患者，对于接受神经药物治疗患者不具有参考意义;且本研究纳入样本为男性患者，对于女性患者的检测价值亦不明确，还待后续研究论证。

综上所述，C/T值对男性精神分裂症合并MS患者预后心、脑血管事件发生具有较佳的预测价值，但研究仍具有较大局限性，需日后进一步扩大样本进行研究论证。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-10） （本文编辑：马竹君）