多排螺旋CT在急性胰腺炎中的应用价值

黄伟

【摘 要】目的：探讨多排螺旋CT在急性胰腺炎中的应用价值。方法：选择我院2016年5月至2019年7月经临床确诊的12例急性胰腺炎患者的临床及CT影像资料，12例急性胰腺炎患者均行CT平扫+增强扫描。结果：根据Balthager的五级分类法，由表得知7例患者为急性水肿性胰腺炎，均为A-C级;剩余D、E级5例患者，其中4例为急性出血坏死性胰腺炎，1例为急性脓肿性胰腺炎;急性胰腺炎主要CT表现为胰腺腺体不同程度的肿大，腺体周围的脂肪间隙模糊，腹腔各组织间隙积液的存在，一侧或两侧肾前筋膜的增厚等;急性出血坏死性胰腺炎主要CT表现为胰腺实质密度不均，增强后可见斑片状无强化的低密度坏死区。结论：多排螺旋CT在急性胰腺炎中有较高的诊断价值，值得推广应用。

【关键词】多排螺旋CT;急性胰腺炎;诊断价值;特征表现

【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-00-01

急性胰腺炎是由多种原因引起的消化系统疾病。它是由胰管压力升高，消化酶原提前激活，大量活化的胰酶引起胰腺组织自身消化导致的;饮酒和进食油腻食物是急性胰腺炎的主要诱因;根据严重程度可分为轻、中和重症，其中重症急性胰腺炎病情重，死亡率高[1-2]。常见症状有急性上腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高、恶心呕吐、发热等;多数病情较轻，愈后较好;少数伴发多器官功能衰竭及胰腺局部并发症，如胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等并发症[6]。因此，本研究以急性胰腺炎患者作为对象，探讨多排螺旋CT在急性胰腺炎中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择性搜集我院2016年5月至2019年7月经临床确诊的12例急性胰腺炎患者的临床及CT影像资料，其中，男8例，女4例，年龄37～80岁，平均年龄（53.58±1.12）岁。12例均行CT平扫+增强扫描。临床以急性中上腹疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐和血淀粉酶增高等为特点。

1.2方法

全部急性胰腺炎患者都采用东芝Aquilion64排螺旋CT机，层厚及层间距为5mm，并采取0.5mm薄层重建。增强扫描为上腹部双期增强扫描。增强扫描采用高压注射器注入非离子型造影剂80～100ml，注射速率3.5mL/s，肘静脉团注。扫描范围从膈顶至双肾水平。急腹症患者扫描前不服用对比剂和水，以免加重病情。

1.3观察指标

采用BalthagerCT分级标准，对多排螺旋CT予以分类。A级：胰腺情况表现正常;B级：局部或弥漫性表现胰腺肿大，轮廓呈现不规则形状，密度大小呈现不均，胰管表现扩张，局部有积液;C级：胰腺周围脂肪结缔组织发炎，胰腺呈现肿大，脂肪层显示模糊;D级：除上述表现外，胰周有单发性积液区;E级：胰周有2个或2个以上积液积气区。

分析和观察急性胰腺炎CT表现。

2 结果

2.1急性胰腺炎CT分级与临床类型

根据Balthager的五级分类法，7例患者为急性水肿性胰腺炎，均为A-C级;剩余D、E级8例患者，其中4例为急性出血坏死性胰腺炎，1例为急性脓肿性胰腺炎，

2.2急性胰腺炎CT表现

急性胰腺炎主要CT表现为胰腺腺体不同程度的肿大，腺体周围的脂肪间隙模糊，腹腔各组织间隙积液的存在，一侧或两侧肾前筋膜的增厚等;急性出血坏死性胰腺炎主要CT表现为胰腺实质密度不均，增强后可见斑片状无强化的低密度坏死区。本组12例患者均不同程度表现为胰腺局限性或弥漫性肿大，密度不同程度减低，10例伴两侧肾前筋膜或左侧肾前筋膜增厚（图1-2）。3例肿大的胰腺实质密度不均，增强后可见斑片状无强化的低密度坏死区（图3）。6例可见胰周、肾周、小网膜囊积液（图4-5）。

3 讨论

急性胰腺炎是消化系统常见的疾病之一，由多种病因导致胰酶被激活，例如胆道疾病、饮酒、高脂血症、壶腹乳头括约肌功能不良、感染因素、自身免疫性疾病等，并作用于胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴或不伴有其他器官功能改变[3]。近年来，多排螺旋CT在急性胰腺炎中有较高的诊断价值并在患者中得到应用，且效果理想。本研究中，根据Balthager的五级分类法，7例患者为急性水肿性胰腺炎，均为A-C级，;剩余D、E级5例患者，其中4例为急性出血坏死性胰腺炎，1例为急性脓肿性胰腺炎;急性胰腺炎主要CT表现为胰腺腺体不同程度的肿大，腺体周围的脂肪间隙模糊，腹腔各组织间隙积液的存在，一侧或两侧肾前筋膜的增厚等;急性出血坏死性胰腺炎主要CT表现为胰腺实质密度不均，增强后可见斑片状无强化的低密度坏死区。多排螺旋CT是容积扫描，它可以检查全身的各个部位、组织、器官，它的优点是扫描速度快、成像速度快，并且具备连续快速薄层扫描、容积数据采集及多轴面图像等特點，可以利用它的容积成像的原理，对全身各部位的组织、器官进行三维处理、容积再现等多种后处理方式，在临床上应用比较多，这样，避免了由呼吸运动引起的扫描遗漏，减少了部分容积效应，并且提高了病变密度的准确性。64层螺旋CT采用大功率新一代高毫安输出灯泡，达到64行的探测器行数，螺旋扫描速度达到≤0.35s/r，高效快速，时间分辨率为<50ms，有显著提高改善，能够提供多平面重建图像，因此成为判断急性胰腺炎及其并发症的重要工具。其主要应用指征是协助可疑胰腺炎的临床诊断，了解急性胰腺炎的并发症，如水肿，出血性坏死，脓肿，鞘膜积液，假性囊肿等，并提供范围、程度、部位和病变的判断可了解病变的消退及进展情况，协助临床判断病情等。在临床上，CT平扫虽然能够发现一些病灶情况，还能够诊断某些疾病，但CT平扫不能或不易发现有些病变，增强扫描可以根据病变的存在，程度，方式或类型来提高病变的定性能力，对典型病例进行定性诊断并不困难，为了提高病灶的显示率，发现平扫未发现的同型异位病灶，更好地界定病灶的性质，确定病灶的范围和临床分期，为合理的临床治疗提供依据，增强CT扫描是必不可少的手段。因此，急性胰腺炎的螺旋CT通常采用平扫和增强扫描相结合的方法。普通扫描可发现密度变化，胰腺肿大轮廓模糊和胰腺周围渗出，而增强扫描可发现胰腺坏死。因此也说明了多排螺旋CT对急性胰腺炎及炎症累及显示细微、准确，有较高的诊断价值。

综上所述，多排螺旋CT在急性胰腺炎中有较高的诊断价值，不仅能做出明确的诊断，还能评估其严重程度、发现并发症，甚至还能发现病因，对指导临床治疗有重要的价值，值得推广应用。

参考文献

[1] 冯黎明，杨大伟.多排螺旋CT评估急性胰腺炎并发症的价值研究[J].中国医学装备，2017，14（5）：49-51.

[2] 景建超.CT对急性胰腺炎的临床诊断价值探析[J].现代医用影像学，2017，26（2）：428-429.

[3] 覃真.急性胰腺炎的CT诊断及价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：171-172.

[4] 李正亮，杜伟.16排螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（38）：7442-7443.

[5] 谢一平，吴建国，马周鹏，等.低剂量多排螺旋CT平扫对非外伤性急腹症的诊断价值[J].现代实用医学，2017，29（11）：1531-1532.