重度子宫内膜异位症术后使用GnRH-a与孕三烯酮的临床观察

刘倩

【摘 要】目的：探讨重度子宫内膜异位症术后使用GnRH-a与孕三烯酮的临床效果。方法：选择我院2018年4月-2019年4月期间收治的重度子宫内膜异位症手术患者90例参与研究，按照随机对照原则分为对照组和观察组，每组45例，对照组接受GnRH-a治疗，观察组在对照组基础上加用孕三烯酮治疗，对比两组治疗效果。结果：在治疗后，观察组激素水平显著优于对照组，经检验，P<0.05。观察组与对照组不良反应发生率方面无明显差异（P>0.05）。结论：针对于重度子宫内膜异位症患者，在术后应用GnRH-a与孕三烯酮治疗，能够有效改善雌激素水平，且不会增加患者的不良反应，值得推广。

【关键词】重度子宫内膜异位症;术后;GnRH-a;孕三烯酮;临床疗效

【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）04-0032-02

近年来，子宫内膜异位症的临床发生率不断上升，严重影响广大女性患者的身心健康。在临床实践中，针对于子宫内膜异位症的治疗，主要以腹腔镜手术为主，特别是重度患者，为了保证手术治疗的效果，减少患者术后复发率，提升患者的妊娠率，术后患者往往仍然需要接受药物辅助治疗[1]。常用的药物就是促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），但是，在具体实践中发现，该药物价格偏高，低雌激素副反应等问题也十分明显，而孕三烯酮是临床作为子宫内膜异位症治疗的药物，能够有效避免低雌激素反应问题，但是，针对重度患者，临床研究表明，二者联用的治疗方案更具有临床疗效优势[2]。在本次研究中，探讨了GnRH-a与孕三烯酮的临床效果，特做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年4月-2019年4月期间收治的重度子宫内膜异位症手术患者90例参与研究，按照随机对照原则分为对照组和观察组，每组45例，其中，对照组年龄分布区间为25-41岁，平均年龄为（34.58±4.58）岁，体重为（55.98±8.91）kg，CA125水平为（31.44±10.84）U/ml，临床分期为：II期4例，III期22例，IV期19例。观察组患者年龄分布区间为26-40岁，平均年龄为（35.31±5.49）岁，体重为（56.93±7.91）kg，CA125水平为（32.09±10.48）U/ml，临床分期为：II期3例，III期20例，IV期22例，对比两组患者一般资料，结果显示，P>0.05，具有可比性。

1.2纳入排除标准 纳入标准：所有患者均符合重度子宮内膜异位症的诊断标准，且在术前3个月内未接受过针对于子宫内膜异位症的治疗，且未接受过任何激素治疗。

排除标准：排除合并子宫肌瘤的患者，排除合并其他妇科疾病的患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除合并慢性基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等）的患者，排除重要器官功能衰竭患者。

1.3治疗方法 两组患者均接受腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除术，术后，对照组接受GnRH-a治疗，于术后第一次月经2-5d开始应用GnRH-a治疗，分别用药两个疗程，每个疗程3个月，每4周皮下注射GnRH-a 3.75mg，观察组接受GnRH-a联合孕三烯酮治疗，GnRH-a方法同对照组，孕三烯酮口服，于第二个疗程开始服用，2.5mg/次，2次/周，持续用药3个月。

1.4观察指标 对比两组患者激素水平、并发症发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对本次研究数据开展分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者激素水平对比 详见下表1，观察组与对照组相比，在治疗前，黄体生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平无差异（P>0.05），在治疗后，观察组患者黄体生成素、卵泡雌激素低于对照组，雌二醇高于对照组，经检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者不良反应对比

详见下表2，两组患者在治疗期间主要的不良反应包括盗汗、潮热、阴道干涩、阴道出血等，在总发生率方面，观察组略低于对照组，但是，组间差异不显著（P>0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科临床常见、多发疾病，发病率高，在育龄期妇女群体中的发生率为10%，在不孕和盆腔疼痛的妇女群体中，发生率为33-60%，严重威胁广大女性患者的身心健康[3]。子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，通过手术治疗，只能解决肉眼可见的病灶问题，但是，对于肉眼难以辨认的微小病灶、不典型病灶等，通过手术并不能解决问题，这也是导致患者术后复发的主要原因[4]。因此，对于子宫内膜异位症患者，术后 仍然需要通过药物治疗抑制垂体和卵巢功能，从而有效控制残存病灶。目前，在临床实践中，主要应用的药物包括达那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物、口服避孕药等[5]。GnRH-a广泛应用于子宫内膜异位症术后治疗，对于改善患者临床症状、缩小病灶、降低复发率等具有重要意义，但是，会在应用后出现雌激素水平下降、骨矿物质密度降低等不良反应。孕三烯酮为19-去甲睾酮衍生物，具有明显的抗孕激素和抗雌激素活性的作用，对于减少下丘脑垂体轴促性腺激素的分泌、降低体内雌激素水平、抑制子宫内膜以及异位病灶生长具有重要作用。在本次研究中，观察组通过联合应用GnRH-a和孕三烯酮治疗，结果显示，其雌激素水平显著优于对照组，且不良反应没有增加，保证了治疗安全性，值得临床推广。

参考文献

张庆霞，李喜英，张蕴霞， 等.重度子宫内膜异位症术后使用GnRH-a与孕三烯酮的临床观察[J].实用妇产科杂志，2015，31（2）：153-155.

尹素文.重度子宫内膜异位症术后不同用药对复发率的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：76-77.

王丹丹，王光伟，杨清.腹腔镜保守性手术联合药物治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].生殖医学杂志，2019，28（5）：474-480.

王超群，曹映华，黄蓉霞， 等.GnRH-a对有再生育需求的中、重度内异症患者腹腔镜术后的临床疗效[J].昆明医科大学学报，2018，39（7）：86-90.

吕莎，许晓晓.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的疗效研究[J].中国实用医药，2017，12（7）：136-138.