诊断学实验教学改革探讨

于桂梅 聂大庆

摘要：诊断学是一门使用基本医学知识、基本技能和临床思维来诊断疾病的学科。在临床医学中诊断十分重要，为了进一步适应现代医学模式发展的新趋势，临床医学教育必须继续在良好的理论教育的基础上探索实践教学的新方法。在临床医学教育改革的过程中，高校可以通过结合传统的教学方法与SP、电子标准化患者，完善评估体系，探讨诊断学课程教学的新模式，从而培养出优秀的医药卫生人才。

关键词：诊断学;实验;教学改革

前言：

诊断学是结合基本医学和临床医学的课程，包括症状学、体格检查、问诊等组成部分。如今，诊断学实验课通常通过老师的指导和学生的练习进行，实验中每组人都很多，但没有真正的病人，导致学生学习不积极，不能有效结合实际情况。为了提高学生的临床实践能力和专业素质，应该积极探索基于原始理论知识的诊断学教学的新方法。

1.采用以问题为基础的讨论式教学模式

基于问题的教学方法是一种基于病历、学生作为主体、以问题为基础的自学讨论式教学方法。一般来说，大三的学生已经基本完成了基础医学课程学习，并渐渐开始进行收集病史和体检等临床课程的学习。此时，学生对一些实际问题会特别感兴趣。因此，在基础医学和临床医学两门课程中起桥梁作用的诊断学实验课程的教学过程中，应该适当结合使用PBL教学方法，这样教学效果会更佳。然而，由于学生们解决问题的能力尚未得到充分发展，以问题为基础的教学会削弱学生的自信心。所以教师要在课程中增加一些常见且便于理解的病例，并根据教科书上的知识对其进行分析和讲解，然后让学生以此为依据发展临床思维。

2.全方面培养学生的逻辑思维以及实验操作能力

2.1培养学生临床诊断逻辑思维

在诊断学实验教学中增加具有代表性和针对性的化验单的重点分析和解释，可以使学生在学习理论知识的同时，将实际检查结果与临床病例数据相结合，不仅增强了对理论知识的理解，还培养了学生在临床诊断中的逻辑思维。例如，在学习理论的过程中，我们研究了乙型肝炎病毒的标志物测试，在实验教学中，我们选择了医院住院患者的乙型肝炎化验单进行讲解，并指导学生如何查看和分析化验单。在对化验单进行分析时，学生会加深对乙型肝炎病毒标志物临床重要性的了解，同时也可以学会根据相关的临床信息对患者进行初步诊断。这个学习过程可以激发学生的学习兴趣，并发展他们的临床思维能力。

2.2培养学生实际操作能力

在以前的学习中，学生通常将大部分精力用于记忆和理解知识，对实验诊断学中的基础实验操作却不太重视。但是，实验诊断学是一门实用的以理论为基础的课程，实验诊断理论和实验操作密不可分，如果不重视实验操作，这门课程就学不好。所以，我们在这学期的实验诊断学学习的过程中，使用少量的实践对课程中基本的实验操作步骤和注意事项进行讲解，把更多的时间留给学生，要求学生在收集、运输、预处理和检验标本的全过程都亲自动手，使学生对实验有更深入的了解和掌握。在学生实验操作过程中，教师的作用是规范学生操作，实时纠正学生实验操作中的错误并进行适当的解释，除此之外，还应指导学生学习一些基本的操作技能，为学生未来进行研究奠定基础。作为诊断学的重要组成部分，诊断学实验主要通过物理、化学和生物学等实验室方法检查患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织样本，以期获取相关的病原体、病理形态学或器官功能状态的资料。因此，在实验诊断学教学中，我们不仅要注重培养学生的基本理论和基本技能，更重要的是要加强学生的临床诊断思维，在整个教学过程中进行临床诊断思维训练和综合分析能力的培养，使学生能够建立正确的诊断思维。在高等医学院校培养医学生时，诊断学是临床医学专业的必修课程之一，该课程探讨如何使用诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维来诊断患者，在从基础医学到临床医学的过渡中起着重要作用。

3.实验课引入标准化病人

标准化病人可以通过模拟真实患者的疾病特征来参与诊断学实验教学中的诊断和体格检查的教学和评估。根据标准化病人的临床特点，学生可以运用他们学到的理论知识来进行分析，从而成功地培养了学生的临床技能。标准化病人可以在某种程度上替代患者，并且可以避免医生和患者之间的误解，从而使诊断学实验课程的教学效果更佳。同時，标准化病人可以从患者角度对教学或评估进行反馈，从而发展学生的思维能力，提高教学质量。

4.在体格检查中应用电子标准化病人

电子标准化的患者具有很高的模仿性，可以通过身体检查来模拟疾病的临床特征。例如，学生可以听到心脏不同瓣膜区域的杂音，从而进行听诊，这为学生未来进入临床提供了良好的基础。电子标准化的患者可以利用诊断学实验的独特优势来提高学生的学习兴趣，但是，教学过程仍然需要与传统教学模式相结合，因为尽管其形象逼真，但仍然与现实存在差异，学生无法与“患者”进行交流，也不能深刻体会医生的责任感。

5.考核评价体系的多元化

传统诊断学实践考核在期末时，通常需要进行床旁进行测试和口述操作步骤的过程，存在单一的问题。为了建立客观公正、完整全面的实践考核评价体系，需要运用各种方法进行评估，并根据实验课的课堂表现给予平时成绩，同时加强课堂实践评估，平时成绩和期末考成绩按一定比例分配形成综合成绩。同时，细化技能操作的标准化评分，增加团队合作和人文素养模块，并为每个环节建立标准。

6.结语

简而言之，培养医学生是一个长期的过程。诊断学实验的教学模式将根据社会人才培养的需求而不断完善。因此，在实验教学改革的过程中，教师应摆脱原来的教学模式，从人才培养的需要出发，重点培养学生实践能力和实践思想，使实验诊断学在医学高等教育中起到基础医学与临床医学之间的桥梁作用，并为将来的临床教学奠定坚实的基础。

参考文献：

[1]陶庆春，杨会敏，李亚娜.提高高等中医院校实验诊断学教学质量的几点思考[J].医药科学，2011，1 （2）：34-37.

[2]刘惠敏，刘乐平，彭婷，等.诊断学实验教学改革的探索[J].中国中医药现代远程教育.2019.17 （14）：145-148.

通讯作者：聂大庆

作者简介：于桂梅（1979.12.11）女，汉族，籍贯：吉林省蛟河市，主治医师，学历：硕士研究生，研究方向：风湿病的中西医诊治;

聂大庆（1980.07.17）男，汉族，籍贯：吉林省长春市，副主任医师，硕士研究生，研究方向：风湿性疾病的中西医结合诊治。