精心设计课堂提问在留学生诊断学实习教学中的应用思考

邓艳琳

【摘  要】通过课堂提问，提高留学生的学习兴趣，激发学生独立思考的主动性，培养临床思维能力，是留学生教学的一个重要环节，对提高诊断学实习教学质量起着十分重要的作用。本文从诊断学实习教学实践出发，就课堂提问设计的原则和多样化多模式设计、设计教学反馈问题等方面探讨了如何精心设计课堂问题，增强提问的有效性，充分调动和发挥留学生学习的主动性和积极性，并提高教师自身能力和教学效果。

【关键词】课堂提问;诊断学实习;留学生教学

【中图分类号】R-4;G648.9      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0226-01

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是医学生从医学基础理论学习过渡到临床实践技能学习的一门桥梁学科【1】。随着国际交流的增加，我校国际留学生教育日渐发展，然而由于语言障碍和教育方式的差异，国际留学生班的学生在课堂上自主性不高，不能针对教师的课堂知识的重点难点进行自主学习和复习，教师与留学生生活背景的差异性所致的人文差异等问题随着教学的深入逐步显现【2】 。结合本人诊断学实习教学的体会，在此谈谈对提高诊断学留学生教学质量的一些思考。

在诊断学教学实践中可以发现，留学生的上述状况产生的原因主要有：1、语言障碍 2、教学方式差异3、考核要求不同4、文化背景多样5、教材不一致、6、临床实践机会不足。虽然我校留学生任教教师均能做到全英语授课，然而英语非教师的母语，加之医学内容复杂，很难做到课堂驾驭的游刃有余和风趣幽默，开放式教学方法的采用受到限制，对留学生的课堂吸引力不足，课堂理解吸收率较低，病例资源不足和语言局限使留学生的临床实习机会减少;此外，教材不统一，国外医学考试的教材和考核内容与我国存在差异，留学生学习认同感和自主性逐渐下降。如何在现有的条件下，改善现状，发挥诊断学实习教学的重要作用是需要思考的关键环节之一。留学生思维活跃，期望沟通互动，更适合提问式互动教学，但在具体的实践过程中，对课堂的提问问题质量、学生的反馈程度需要引起足够的重视， 需要通过精心设计多模式的课堂问题，实现其有效性。

一、问题设计要紧扣教学目标，重点突出

留学生回国需参加执业医师考试，在教学的过程中兼顾国内的要求和国外执业考试要求，制定合理的教学目标，借鉴国外医学考试如美国执业医师执照考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的内容进行相应的问题设计，能提高学生对教学的重视度和认同感;同时，注意引导学生发现差异，获取知识和分辨真伪。例如，设计问题引导学生了解实验室正常值在中外以及在不同人群不同种族中的不同，思考临床意义上的差别，更好的掌握教学重点。

二、问题设计难易适度

层次分明，针对不同层次的学生，不同的学习阶段，设计不同的问题，使得所有的学生都能积极的参与思考的过程。并通过学习的深入，逐渐提高问题的难度。可以根据以下层次设计：1、知识水平的问题设计，用于记忆性内容，在每一实习章节的初期使用，强化基本知识和概念的掌握。2.理解水平和应用水平的问题设计，如进行问诊教学时，引导学生用自己的语言描述和比较并应用于对临床常见表现做出初步判断。3.分析水平的提问设计，选择不同案例，指导留学生分析资料，进行推论，并完成病例书写和鉴别诊断。4.综合水平的问题设计，目的是帮助学生建立知识的整体理解构架，获得预见和解决问题的能力。5.评价水平的提问，引导学生对自身所学知识进行评价，融汇贯通，形成属于自己的知识体系。

三、多样化和多种模式的提问设计

这是精心设计问题的关键点之一。相较于传统的问题，开放式问题对教师的语言能力、知识理解能力以及人文沟通能力要求较高，需要将跨越重点、难点、疑点、兴奋点、思维点等的内容融入问题当中，重点内容反复通过多种方式的问题加以强调。在实践中我们看到，“案例讨论模式”是学生们最喜欢的方式，案例由教师提供，鼓励学生提出他们感兴趣的病例，进行模拟问诊、体格检查和实验室结果分析的问题设计，课前准备各种多媒体影音文件：心脏杂音、异常呼吸音等阳性体征，展示心电图、影像学图片等，模拟临床实践场景，增强学生的参与感，也弥补了临床实习病例的不足;此外我们还设计了“找茬模式”的提问，对于容易混淆的临床表现和检查手法，进行“找茬”，吸引学生的兴趣和重视，提高他们对诊断学内容的辨析能力。我们还利用多模式课件、多媒体平台进行问题设计，在有限的实习时间扩大认知，补充临床资源的不足和教师语言能力上的局限。需要重视的是，预见性的对同一内容设计不同模式的多个问题，预先考虑学生可能的反应，设计不同反应下应变的方法，尤其是未达到预设效果时，及时调整提问策略。而不定期的对教学重点设计随堂考核提问，计入留学生的考核成绩中，可以从另一个角度增加课堂凝聚力。

四、重视以“学生提问”的模式进行教学互动

学生提问的过程是对所学内容初步感知和整体把握的过程，也是我们了解其学习水平的途径之一。除了课堂提问，我们建立渠道让学生课后将问题通过网络的方式提交给教师，在课堂的开始的10分钟内进行回答或者小组讨论，表扬提问者，鼓励学生提问的积极性，同时给予教师充分的准备时间，保障答案的准确性和权威性。

五、教学反馈的问题设计

教學反馈的问题设计可以通过将日常生活场景与专业理论知识衔接的切入方式，逐渐深入的设计与该知识点有关的问题，减轻学生的紧张情绪，更好的表达学生的真实反馈意见，指导下一步的讲授深度、内容补充和控制课堂节奏，取得良好的教学效果。

优质的问题设计，来自教师高度的责任感、语言能力提高和充分的课前准备。了解留学生的人文背景后通过生活实例导入问题，容易被学生认可和密切彼此的关系和感情，将教学的内容变换角度和模式地提问，能增加学生对问题的兴趣和新鲜感，在本人的实践中，体会到通过精心设计课堂问题，留学生的学习兴趣和自主性、教师的语言能力、课堂驾驭能力均得到提高，在今后的留学生教学中仍将继续探索。

参考文献

[1] 李艳杰，王志荣，黄一虹等.物理诊断学教学实践与体会[J].卫生职业教育2011，29（21）： 48-49.

[2] 周晓明，赵立，于宏.医学留学生诊断学实习教学中的问题及对策分析[J].中国继续医学教育. 第8卷 第20期.