上消化道出血的内镜治疗知多少

余宇心

上消化道出血是一种比较多见的消化道疾病，在对这一疾病进行治疗时，其方法相对较多，其中内镜治疗就是其常用的治疗方法之一，那么你对内镜治疗了解多少呢？接下来我们就一起来看看。

人们的生活水平不断改善，饮食结构也逐渐有所改变，大多数人开始有了吃夜宵、下午加餐的习惯。但是很多人在安排饮食的时候，不健康、不规律，所以我们明显可以感觉到近年来患上消化道疾病的人越来越多了。上消化道出血就是众多消化道疾病中的一种;具体是指上消化道，包括食管、胃、十二指肠等处出现的出血症状。如果患上了该病而不及时接受治疗，很有可能会导致更严重的结果。

在上消化道出血中，非静脉曲张性疾病引起的出血所占比例非常高，为此，这里就以急性非静脉曲张性上消化道出血为例，讲解其内镜治疗。一般来说，这一疾病出现之后，需要对其进行检查诊断，胃镜检查是其首选方式，对疾病进行确诊之后，就可以给予治疗。有医学专家指出，对这一疾病进行治疗时，选用内镜治疗，其止血效果良好，而且治疗效果非常明显，内镜治疗是这一疾病的首先治疗方式。当然，在临床中，这一疾病的内镜治疗方法也是比较多的，常见的有内镜喷洒、内镜注射、凝固止血、器械止血、联合治疗等方面，下面就为大家一一讲解。

1.内镜喷洒

内镜喷洒是一种常见的止血措施，运用内镜的方式，将所使用的止血药物直接喷洒在出血部位，进而达到止血效果，所使用的止血药物中，冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶、孟氏液等比较常见。这种治疗方法相对来说比较简单，操作起来比较方便，而且所需要的费用也不高，许多医院都具有使用这一治疗方法的能力。当然，这种治疗方法也有一定的局限性，若出血部位比较少，出血量也不多，则可以使用这种治疗方法;这种治疗方法的止血效果存在一定的不穩定性，也就是说，可能当时起到了止血效果，但后来是有一定几率再次出血的。值得注意的是，使用这种治疗方法前，需要对疾病进行详细诊断，获得准确的出血部位，一旦出血部位没有得到精确，或者出血量过大，则不建议采用这种方法进行治疗，部位不确定，难以将药物喷洒在出血的病灶上，难以达到止血、治疗的目的，另外，出血量过大，则会对药物进行稀释，或血液掩盖伤口，让药物难以达到指定地点，大幅度降低其治疗效果。

2.内镜注射

内镜注射就是在内镜的辅助下，通过注射的方式，将所使用的止血药物送入出血部位附近的血管中，发挥止血药的效果，进而达到止血的目的。这种方法止血效果良好，所使用的止血药物常见的有稀释的肾上腺素、凝血酶、无水乙醇、硬化剂、生物组织胶等，不同的药物，其治疗效果差别不大，但是不同药物的使用，可能会给病人带来不同的影响，因此，在选用药物时，需要结合病人的其他病情仔细考虑，尤其是心血管相关疾病，更需要慎重考虑。

3.凝固止血

在临床中，凝固止血又分为接触性凝固止血和非接触性凝固止血两种。常用的是高频电凝法，通过热吸收效应提供同流压力，使组织水肿、膨胀，压迫血管使血管内腔变小或闭塞，至血栓形成达到止血效果，对于血管显露、有血凝块、活动性渗血或小出血效果为佳，如内镜治疗后小的活动性出血、肿瘤出血或血管畸形等，止血率达92%～98.6%。但对于深洞溃疡，尤其在十二指肠、小肠部位的溃瘍不适用，穿孔几率较大，且对于凝血功能异常的患者可能引发出血不止。

非接触性凝固止血是将探头送达出血灶上方0.3-0.5cm，利用高频电极与目标组织间形成的超过5000V/mm电场强度，将通过的氩气流电离产生导电的氩离子束，借助氩离子束的电传导将高频电能量传递至目标组织从而达到安全止血的目的。该方法主要用于有活动性渗血或局部注射药物治疗效果欠佳的病变，如肿瘤表面的渗血、溃疡边缘渗血、血管发育异常或胃窦血管扩张引起的出血。

4.器械止血

内镜钛夹为应用最广泛的器械治疗方法，其原理与外科结扎相同，通过机械夹闭血管断端起到机械止血的目的。其具体方法即在内镜视野中张开钛夹至最大角度，旋转推进器到最佳轴线位置，对准出血灶，与撕裂轴线相垂直，深度适中，适当抵压，将病灶连同附近组织箍紧后收紧钛夹，听到咔嚓声后退出钛夹操作器，盐水冲洗病灶，观察出血情况。钛夹治疗的主要优点是适用范围广、止血率高、损伤小、不会形成较大的瘢痕。但是钛夹也有其自身的局限性：撕裂创面宽度较大，超过钛夹最大张角时，无法夹闭;当病变周围组织质脆时，夹闭的钛夹容易脱落，引起再出血;病变位于消化道切线或翻 转视野时，钛夹操作困难，难以夹闭妥当，如食管贲门处、胃底、胃远端、十二指肠球后等。

5.联合治疗

内镜联合治疗是指除内镜药物喷洒外，同时应用两种或两种以上内镜治疗方法，不仅提高内镜止血的有效率，还减少再出血率及死亡率。常用联合方法为钛夹联合注射、钛夹联合凝固、注射联合凝固。