睡眠护理干预对初产妇女产后睡眠质量和抑郁的影响

吕梅

摘要 目的：觀察和分析睡眠护理干预对初产妇女产后睡眠质量和抑郁的影响。方法：选取2018年6月至2019年6月辽宁省庄河市中心医院门诊妇科孕检及生产的初产妇58例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组29例。对照组孕妇采用常规护理，观察组孕妇在对照组常规护理的基础上采用睡眠护理干预护理，比较2组孕妇产后4～6周的睡眠障碍和抑郁发生率。结果：2组初产妇妊娠晚期睡眠障碍发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。生产6周后，2组初产妇睡眠障碍发生率均下降（P<0.05），观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。生产后，观察组患者在入睡时间、总睡眠时间和总睡眠质量评分高于对照组（P<0.05），夜间苏醒无明显变化（P>0.05）。2组初产妇妊娠晚期抑郁症发生率为0。生产后，2组均有抑郁症发生，观察组抑郁症发生率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用睡眠护理干预可降低初产妇产后睡眠障碍发生率，改善初产妇女产后睡眠质量，降低产后抑郁发生率。

关键词 妊娠晚期;睡眠质量;初产妇女;产后抑郁

Effect of Sleep Quality in Late Pregnancy on Postpartum Depression in Primiparous Women

LYU Mei

（Outpatient Service of Department of Gynaecology，Zhuanghe Central Hospital of Liaoning，Zhuanghe 116400，China）

Abstract Objective：Observing and analyzing the effect of late pregnancy sleep quality on postpartum depression in primiparous women.Methods：A total of 58 primiparous women who were pregnant and produced in Zhuanghe Central Hospital of Liaoning during the period from 2018.6 to 2019.6 were randomly divided into the control group and the observation group.The control group of 29 pregnant women were followed by routine pregnancy examination，nursing and education.In the observation group，29 pregnant women were treated with special care for the quality of sleep in pregnant women on the basis of pregnancy test，nursing and education.The incidence of sleep disorders and depression in the two groups were compared between 4 and 6 weeks postpartum to improve the quality of sleep in the third trimester.The impact of postpartum depression in primiparous women.Results：This study showed that sleep quality interventions were performed in primiparous women in the third trimester of pregnancy.The incidence of sleep disorders in the third trimester of the control group ranged from 41.38%，to 34.48% after birth，and the incidence of depression was 17.24%.The incidence of sleep disturbance in the observation group was 44.83%，and it decreased to 20.69% after production，and the incidence of depression was 3.45%.The incidence of sleep disorders was more pronounced in the observation group.Conclusion：It indicates that the quality of sleep in pregnant women can reduce the incidence of postpartum sleep disorders，improve postpartum sleep quality in primiparous women，and reduce the incidence of postpartum depression.

Keywords Late pregnancy;Sleep quality;Primitive woman;Postpartum depression

中图分类号：R473.71文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.024

我国产后抑郁发生率约15%～30%，处于较高水平。分娩后的6周内是产后抑郁症的主要发病期，由于产妇情绪消极、焦虑、悲观、沮丧，从而不能与家人、朋友和睦相处，甚至还会引发伤人、伤己等极端行为。所以产妇的负面不良情绪爆发时，会给自身及周边人群甚至社会造成严重不良影响[1]。妇女妊娠后体内的激素水平会发生改变，而在妊娠期结束足月分娩过后，内分泌环境会再次发生变化[2]。有研究证明，孕产妇激素水平的变化是影响产后抑郁的生物学基础[3]。此外初产妇相较于经产妇在妊娠期和分娩过程中，因为未知以及不确定而承受着更多的心理考验。加之孕妇从妊娠期开始就需要改变习惯、注意饮食、调整作息，所以活动也会受到限制，并且妊娠晚期还要经历身体变胖甚至水肿、行动受限、睡眠质量降低等系列问题，睡眠障碍在妊娠晚期较为常见[4]。初产妇对即将到来的分娩既期待又紧张害怕，情绪复杂容易积压抑郁情绪，从而影响睡眠质量，为其生产后抑郁的发生埋下隐患[5]。本研究采用睡眠护理干预改善初产妇产后睡眠质量和抑郁症，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月辽宁省庄河市中心医院门诊妇科孕检及生产的初产妇58例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组29例，观察组平均年龄（28.01±5.65）岁，对照组平均年龄（27.46±6.03）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）单胎妊娠≥32周的初产妇;2）年龄22～30岁的初产妇;3）产前无抑郁症的初产妇;4）对本研究知情同意的初产妇。

1.3 排除标准 1）非初产妇;2）合并有其他严重疾病及精神类疾病的初产妇;3）妊娠前患有睡眠障碍需要借助药物睡眠的初产妇。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组按照常规产检、护理和宣教，例如：医生解答产检结果疑问、指导妊娠晚期饮食和运动，妈妈课堂给准妈妈讲解生产前后注意、护理事项等。

1.4.2 观察组 观察组在对照组护理的基础上，进行睡眠干预质量的特殊护理。主要是增加心理护理，具体做法是成立心理护理小组（小组成员包含心理咨询师）。对孕妇进行积极主动的沟通交流，建立加强孕妇对医护的信赖感，引导并鼓励孕妇多倾诉，最大限度的消除孕妇疑虑担忧等负面情绪。指导孕妇学习呼吸放松法、肌肉放松训练、冥想等简单情绪舒缓方法。鼓励孕妇多听舒缓的音乐、阅读以及做手工等兴趣活动。与照顾孕妇者解释孕妇现阶段心理状况，并鼓励其家人和朋友多给予关怀;建立孕妇与其他孕产妇女进行积极正面的交流，使孕妇可以全面的了解妊娠分娩各阶段情况。

1.5 观察指标 1）睡眠障碍采用SPIEGEL睡眠量表评估，高于12分判定为睡眠障碍;2）采用AIS失眠量表对2组初产妇的睡眠情况进行评估，包括入睡时间、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪和白天思睡等多个项目。<4分表示没有失眠，4～6分表示疑性失眠，>6分表示失眠。3）产后抑郁采用爱丁堡产后抑郁量表，高于13分表示抑郁，在生产后4～6周内进行调查评估。

1.6 统计学方法 采用SSPS22.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组初产妇睡眠障碍发生率比较 2组初产妇妊娠晚期睡眠障碍发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。生产6周后，2组初产妇睡眠障碍发生率均有降低（P<0.05），观察组比对照组下降更为明显，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组初产妇AIS失眠评分比较 观察组初产妇在入睡时间、总睡眠时间和总睡眠质量评分高于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）;2组初产妇夜间苏醒评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2组初产妇产后抑郁率比较 2组初产妇女生产后通过爱丁堡产后抑郁量表判定，对照组孕妇产后抑郁发生率为17.24%，观察组发生率为3.45%，2组比较差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

妊娠晚期对于初次怀孕生产的妇女来说，是一个特殊时期。妊娠晚期孕妇一方面由于怀孕时間较长，对未知的生产、哺育过程充满担忧，加之没有分娩体验，孕妇更容易产生焦虑不安等不良情绪。另一方面孕妇由于孕期较长，对婴儿降临迫切期待，同时又对即将发生变化的未来生活等准备的不够充分而产生心理压力，如果不及时对初产妇干预更易发生睡眠障碍，甚至发生产前抑郁[6]。妊娠晚期孕妇普遍存在睡眠障碍，良好的睡眠对妊娠晚期孕妇恢复体力和保持稳定精神状态具有重要意义。心理学研究表明，孕妇在妊娠期保持长期心理应激状态会对胎儿产生不好的影响，甚至会导致发生不良的妊娠结局，相关研究表明剖宫产孕妇症状自评量表得分显著高于自然分娩孕妇[7]。并且更容易发生产后抑郁症，此阶段医护人员的干预会对孕妇妊娠结局产生重大作用。健康是一个身心状态综合概念，但目前临床对妊娠晚期妇女心理状态和睡眠质量关注度不足，因此对此人群进行心理护理具有较大的临床价值[8]。常规健康宣教干预，可使妊娠晚期孕妇获得科学的妊娠期保健知识，缓解孕妇恐慌焦虑情绪。但孕妇负面情绪和压力来源复杂多样，常规健康宣教较为刻板，难以满足所有孕妇的需求，因此效果有限。

本研究显示，对照组妊娠晚期睡眠障碍发生率为41.38%，生产后下降到34.48%，抑郁症发生率为17.24%。观察组妊娠晚期睡眠障碍发生率为44.83%，生产后下降至20.69%，抑郁症发生率为3.45%。通过对初产妇的妊娠晚期睡眠质量进行干预，在孕妇生产前期重视其心理和精神变化，进行心理干预，提供安静、舒适的环境，同时辅以运动、心理辅导、家庭支持等方式有效抑制产后抑郁的发生率。有研究发现失眠患者其焦虑或抑郁的几率为59%，孕妇产后更容易患有焦虑抑郁心理疾病[9-10]。妊娠晚期的心理护理干预积极效应是多方面、多途径的。首先，护士在心理护理干预中注重与孕妇建立更有安全感和信赖感的护患关系，评估孕妇的心理状态，让干预措施更个性化、具体化[9]。其次，心理护理干预过程中对孕妇予以针对性的健康宣教，对孕妇首要关注的妊娠分娩问题进行解答，以充分消除其恐惧忧虑不安等各种负面情绪。再次，心理护理干预不仅鼓励孕妇正确疏泄自身不良情绪，还协助开拓其社会支持系统，指导孕妇通过呼吸、冥想等方式放松，有益于缓解高应激状态、保持平稳放松情绪状态。鲍冠君等[10]研究证实妊娠晚期妇女睡眠质量受家庭关怀度的影响，家庭关怀度水平越高，其睡眠质量越好。故实施心理护理干预对孕妇睡眠质量、情绪状态和压力感知水平改善效果显著。

综上所述，对初产妇妊娠晚期进行睡眠干预护理效果较好，能够降低初产妇产后睡眠障碍发生率，改善初产妇女产后睡眠质量，降低产后抑郁发生率，值得临床推广运用。

参考文献

[1]曾秋梅.全程护理干预对降低产后抑郁及提高睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（8）：1131-1132.

[2]李珍悦.产后抑郁相关因素的分析及中西医护理干预效果研究[J].中国医药指南，2017，15（4）：268-269.

[3]刘静，李玉芳，李彦丽，等.产后抑郁影响因素与疼痛的相关性分析[J].人人健康，2019，28（8）：65.

[4]沈玥赤.防治产后抑郁症的新进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（37）：120，124.

[5]徐甜甜，郑珊珊，李云丹，等.改善孕晚期睡眠质量对初产妇产后抑郁的影响[J].中国药物与临床，2019，19（7）：56-57.

[6]李绍芳，艾秋池，易楠.产后抑郁症发病因素及防治对策探究[J].心理月刊，2019，14（8）：44.

[7]张瑞，吕改玲，陈子静.孕妇妊娠末期睡眠质量调查及心理护理改善效果分析[J].医学理论与实践，2019，32（11）：1783-1785.

[8]贾栖，李慧，王帆.围产期孕妇代谢相关因子与睡眠障碍的研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（12）：91-92.

[9]史黎云.优质护理用于初产妇产后抑郁症的效果[J].心理月刊，2019，14（3）：82.

[10]鲍冠君，米媛媛.妊娠晚期妇女睡眠质量与家庭关怀度的相关性分析[J].循證护理，2019，5（5）：55-59.