输尿管内留置双J输尿管支架管治疗肾积水的效果评估

曹江平　马家飞

【摘  要】目的：探讨对肾积水患者予以输尿管内留置双J输尿管支架管治疗的效果。方法：选取研究对象的时间为2019年1月至2020年1月，纳入来我院就诊的肾积水患者50例，对所有患者均采取输尿管内留置双J输尿管支架管治疗。对所有患者的治疗效果和不良情况进行分析。结果：治疗后患者肾积水改善情况较优，不良反应发生率较低，治疗方法效果明显。结论：对肾积水患者予以输尿管内留置双J输尿管支架管治疗，使肾积水情况得到明显改善，导致效果不佳的因素为尿路梗阻、尿路感染、支架管阻塞等。

【关键词】输尿管;肾积水;留置双J输尿管支架管

【中图分类号】R699      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0064-01

因泌尿系统梗阻造成肾盏、肾盂扩张、尿液潴留均可判定为肾积水，其主要发生因素为先天性和后天性，还可因下尿路病因、泌尿系统因素造成[1]。肾积水主要治疗方法为手术方法，因此采取科学、合理的手术，有利于肾功能尽最大可能恢复，如肾积水情况严重，其对侧肾功能正常，可切除积水肾组织。双J输尿管支架管属于新型材料，随之在临床上使用，效果也逐渐被证实[2]。现对肾积水患者予以输尿管内留置双J输尿管支架管治疗的价值作研讨。

1.基本资料与方法

1.1基本资料

选取研究对象的时间为2019年1月至2020年1月，纳入来我院就诊的肾积水患者50例，其中男性患者34例，女性患者16例，年龄最低为8岁，年龄最高为62岁，年龄平均值为（30.21±2.45）岁。支架管留置时间为1～30周，中位留置时间为（12.31±1.24）周。

纳入标准：（1）所有患者均满足肾积水相关手术指征;（2）了解本组研究内容，并积极配合，上报于我院伦理委员会，得到批准认可。

排除标准：（1）对本组研究中使用的药物存在过敏的患者;（2）存在肾脏占位性病变的患者;（3）存在精神疾病的患者。

1.2方法

对所有患者均采取输尿管内留置双J输尿管支架管治疗，依照患者的实际病情选取不同的方法进行麻醉，其中采取开放式手术留置双J输尿管支架管的患者30例，经尿道逆行留置双J输尿管支架管20例，其留置管径为6.0～7.5Fr，双J输尿管的长度需依照输尿管长度进行计算，一般长度处于26～30cm之间。分析留置双J输尿管支架管的插管次数、是否存在肾积水、并发症情况。

1.3判定指标

对所有患者均采取输尿管内留置双J输尿管支架管治疗。对所有患者的治疗效果和不良情况进行分析。

1.4统计学分析

在表格中详细录入此组研究数据，选取SPSS22.0统计学软件对其采取专业化检验，对其检验结果进行统计，选取（%）率方式展现计数资料，选取（均数±标准差）展現计量资料，对比结果显示两组数据有明显差异性，证实统计学存在意义（p<0.05）。

2.结果

50例患者中，治疗成功的患者有48例，占比为96.00%;其中因脱落黏膜、凝血块、肿瘤组织等造成阻塞的患者与2例，占比为4.00%。以上情况均可对输尿管外肿瘤组织进行压迫，进而出现肾积水。

3.讨论

双J输尿管支架管留置方法在临床上具有较高应用价值，主要因多种因素造成输尿管梗阻，进而出现肾积水情况，其治疗效果显著。相比于经皮肾造瘘，不需要进行体外置管和集尿器[3]。提升患者的生活质量，留置双J输尿管支架管效果不佳的患者较少。有关数据证实，针对恶性肿瘤因输尿管梗阻造成的支架管阻塞。有关数据显示，留置输尿管支架管在30天，有50%左右患者会出现支架管阻塞。支架管阻塞的因素主要为肿瘤坏死组织、凝血块、黏膜组织等经支架管管壁侧孔突入管腔中朝政，进而避免阻塞情况发生，其管腔内径大支架管可降低阻塞情况发生，依照患者的实际情况，选取适宜的无管壁侧孔支架管[4]。有关学者指出，尿流量改善支架管的硬度相比于支架管外径，其管径大小不一定的引流量造成影响，需考虑支架管的选取因素，在留置支架管时，尿液不是以输尿管蠕动方式向下输送尿液，进而合理使用利尿剂，使输尿管在不蠕动的管腔呈现开放方式，输送尿液。将理论作为基础，支架管存在管壁侧孔，有利于尿液输送。输尿管受附近器官组织侵犯和自身病变情况影响，留置支架管侧孔极易受黏液、凝血块、坏死脱落组织等进入，进而发生管腔阻塞情况。如采取无管壁侧孔支架管，进而使相关并发症减少[5]。针对留置支架管后肾积水情况无明显改善情况，如狭窄段较长，在插管中将输尿管黏膜造成损伤，进而出现出血情况没劲儿出现管腔阻塞、管壁侧孔等情况。

尿路感染属于常见置管并发症，为使支架管引流顺畅，需保证肾盂内压力大于膀胱中压力。针对下尿路梗阻患者，肾盂内压力低于膀胱内压力，进而使肾积水引流出现障碍，极易出现逆行性尿路感染。

支架管表面存在细菌性生物膜，其可造成尿路感染和败血症，因细菌性生物膜的特殊结构，会增强膜内生存细菌较强的耐药性，防止人体免疫系统受到攻击，膜内生存细菌属于多条件致病菌，一经从膜内脱离，进而出现新的感染或者复发。

以上数据得出，50例患者中，治疗成功的患者有48例，占比为96.00%;其中因脱落黏膜、凝血块、肿瘤组织等造成阻塞的患者与2例，占比为4.00%。以上情况均可对输尿管外肿瘤组织进行压迫，进而出现肾积水。

综上所述，对肾积水患者予以输尿管内留置双J输尿管支架管治疗，使肾积水情况得到明显改善，导致效果不佳的因素为尿路梗阻、尿路感染、支架管阻塞等。

参考文献

[1] 王君辉，王玲.探讨输尿管内留置双J输尿管支架管治疗肾积水的效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（69）：37.

[2] 李涛，吴翔，彭俊铭等.累及输尿管口的膀胱肿瘤电切术后留置输尿管支架管的疗效及安全性[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（9）：677-680.[3]梁胜文.双J输尿管支架治疗上尿路梗阻120例临床观察[J].中国民族民间医药，2015（10）：117-117，119.

[4] 魏星.双J输尿管支架管治疗上尿路梗阻的临床效果研究[J].世界临床医学，2016，10（20）：71-71.

[5] 欧方平.双J输尿管支架管治疗上尿路梗阻疗效观察[J].医学信息，2014（19）：409-409.

作者简介：

曹江平（1981-）男，汉族，本科，江西省，主治医师，主要从事：外科临床工作。