1例妊娠合并子痫前期产后出血护理

刘慧

【摘 要】报告了1例妊娠合并子痫前期产后出血行子宫动脉栓塞术的护理方法。为了提升妊娠合并子痫产妇产后出血子宫动脉栓塞术治疗效果，应给予产妇补液护理、心理护理及健康教育、体位护理、保持静脉通道通畅、患者病情观察、饮食护理、并发症预防、出院指导，改善产妇出血症状，确保产妇能够早期恢复健康。

【关键词】妊娠;子痫;子宫动脉栓塞术;产后出血;饮食护理;补液护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0279-01

子宫动脉栓塞术作为妊娠合并子痫疾病产后出血中一种有效的治疗方法，应在早期阶段对产妇进行治疗干预，以稳定产妇的疾病状态，改善患者的出血

症状[1]。

1 病例介绍

一般情况：蔡保华，30岁，女。主诉：停经38+2周，水肿1月，不规则腹痛伴胸闷1小时。现病史：孕妇停经38+2周，1月前出现全身水肿，未重视，1小时前有不规则腹痛加剧，间歇5-8分，持续5秒，伴胸闷，不能平卧，无见红、流水，尿常规显示尿蛋白3+，无视物模糊，无头痛头晕，无心慌等不适，既往月经规律。既往史：肾旋转不良，否认结核、肝炎，产后血压恢复正常，否认糖尿病、脑血管疾病及精神疾病史，否认手术、外伤、输血史、否认食物、药物过敏史。体格检查：T36.5℃，P：90次/分，R18次/分，BP165/108mmHg，发育正常，营养好。

住院经过：2019-12-05，08：02分在腰麻下行剖宫产术，手术顺利，术中清色尿，出血约300ml。在13：04查间有阴道出血，起初量少，按压宫底阴道有255ml血液流出，继续予药物粗宫缩治疗半小时后阴道再次出血220ml。14：45，宫腔水囊压迫后阴道出血减少，于15：31阴道出血再次增多，达175ml，继续予持续按摩子宫15分钟再次出血135ml。因宫腔水囊压迫止血效果欠佳，遂行子宫动脉栓塞术，2019-12-06，术后第一天，肛门未排气，阴道出血少，色暗红，无心慌胸闷等不适。2019-12-07，肛门已排气，目前阴道出血量少，导尿管在位畅，尿色清，饮食睡眠好。2019-12-11，阴道出血少，食纳睡眠好，耳边正常，无不适，查体：体温正常，心肺听诊无异常，乳房不胀，乳汁分泌畅，腹软，腹部切口无红肿，宫底脐下3cm，无异味，恶露少。2019-12-14，产妇饮食大小便正常，无不适，睡眠好，阴道无出血，查体：体温正常，心肺听诊无异常，腹部软，无反跳痛及压痛，腹部切口愈合好。

2 术后护理

2.1补液护理  子痫前期要控制输液速度和输液量，产后出血要补液扩容，防止失血性休克，先开放两路静脉通路，合理安排输液顺序，遵循先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，晶体液和胶体液交替进行的原则。产妇回室后继续输注带入红细胞悬液300ml、血浆600ml。因产妇术中已进行初步的液体复苏，回室后生命体征平稳，所以按正常输血速度2-2.5ml/（Kg.h）计算，根据孕前体重75Kg，1ml=20滴，计算为滴速为50-62.5滴/分，故调节产妇的输血速度为60滴/分;输入血浆600ml，最初15分钟输注速度为20滴/分，观察无反应上调至60滴/分;控制晶体液的输液量和速度，缩宫素的维持量调节为40滴/分，抗生素调节为50滴/分输入，术后输入总液体量为1700ml。产妇输血、输液结束后无反应，血红蛋白由76g/L至92g/L。

2.2心理护理及健康教育  大多数出现产后大出血的患者，均会出现焦虑、恐惧等不良心理状态，管床护士应向患者极其家属说明病情的发展趋势，告知患者行子宫动脉栓塞术的必要性，以便能够获取患者的配合及理解。

2.3体位护理  护理人员应指导患者保持舒适的体位，以防止出血量过多对患者的身体健康造成较大的刺激。观察切口处有无出血，在为产妇换药时应保持轻柔的动作。

2.4患者病情观察  对患者阴道出血及子宫收缩情况进行观察，每10-15min对患者的子宫按摩1次，以刺激子宫收缩，加速积血的快速排出。对患者阴道中的出血量及出血性质进行观察，并计算出血量。

2.5饮食护理  术后，要求产妇应多食高蛋白、高维生素、高铁食物，禁食辛辣刺激类的食物。

2.6并发症预防  产后出血患者会出现心衰、下肢深静脉血栓、感染等并发症。在心衰预防中，应注意防寒保暖，避免上呼吸道感染的发生，按时规律用药，避免发生各种心律失常，积极控制血压、血糖，减少对心肌的损伤。下肢深静脉血栓预防中，要求患者应多运动，不宜久坐不动，应每间隔30分钟活动一次，多饮水，血液浓缩后可发生凝固，多饮水可使血液不易凝固，采取间歇性压力泵、使用下肢弹力袜等物理预防措施，促进静脉回流，预防血栓发生。在感染预防中，在术后要避免手术部位碰到水，一定要保护好手术部位，这样才有利于术后修复，也能够防止感染的问题。

2.7 出院指导  要求患者应保持外阴清洁，加强感染预防，在疾病治疗后要求患者严禁盆浴，坚持劳逸结合，多休息，定期到医院中进行复查。

3 体会

重度子痫前期作为一种常见的妊娠并发症，对母婴的健康造成了极大的威胁，是引發孕妇及围产儿出现死亡的主要原因，极易出现弥漫性血管内凝血、死胎及胎盘早剥等情况。妊娠合并子痫疾病患者在产后极易出现出血情况，应采用子宫动脉栓塞术治疗方法[2]，子宫动脉栓塞术具有安全、微创等优势，使子宫更具完整性，能够最大程度的保留女性的生育能力，改善患者的出血症状。在产后出血行子宫动脉栓塞术时，应给予患者补液护理、心理护理及健康教育、体位护理、保持静脉通道通畅、患者病情观察、饮食护理、补液护理、并发症预防、出院指导，有效的改善了患者的产后出血症状[3]。

综上所述，在妊娠合并子痫患者产后出血治疗中应用子宫动脉栓塞术治疗，并给予患者合理的护理措施，有助于改善患者的出血症状，提升疾病治疗效果。

参考文献

[1] 邓秀秀. 人性化护理对子宫动脉栓塞术治疗瘢痕子宫妊娠效果及疼痛程度的影响[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（11）：1626-1629.

[2] 田茂琴. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的疗效评估[J]. 中国保健营养， 2017， 27（4）：367-368.

[3] 曹婧， 皮亚男， 侯爽. 三维重建在拟行子宫动脉栓塞术的妇科疾病中应用的研究进展[J]. 中国医师进修杂志， 2018， 41（12）：1135-1138.