鼻部症状对常年性变应性鼻炎患儿心理行为学的影响

陈 宁 马爱民

(首都医科大学附属北京地坛医院五官科，北京市 100015，电子邮箱：chenningditan@126.com)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是影响人类健康的公共问题，全球发病率为10%～20%，是目前最常见的慢性非传染性疾病[1]。流行病学调查显示，近年来我国AR的发病率也在逐年上升，6～13岁儿童AR的发病率为9.8%[2]。AR对患者及其家庭产生的影响是多方面的，主要包括生活质量、生理、心理、社会功能和经济收入[3]，其中较常见的心理影响有疲劳感、易怒、焦虑、沮丧、挫败感、自信心缺乏、动力和积极性不足、警惕以及注意力不集中[4]。然而目前国内关于AR患儿心理行为学的研究比较匮乏。本研究调查常年性变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis，AR)患儿的焦虑、抑郁状况，个性特征及自我意识状态，探讨PAR鼻部症状对其心理行为状态的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1～12月我院收治的112例10～14岁PAR患儿作为PAR组，PAR诊断符合最新版的变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)[5]。PAR组纳入标准：(1)鼻炎症状常年存在；(2)至少1种室内过敏原呈阳性结果；(3)PAR患儿均为首次到我院就诊治疗；(4)无精神疾病家族史，无听力及认知障碍。其中男性59例，女性53例，年龄(12.47±1.12)岁。另选取112例同期到我院体检中心体检的健康儿童作为对照组。对照组纳入标准：(1)体检结果无异常；(2)无精神疾病家族史，无听力及认知障碍。其中男性54例，女性58例，年龄(12.54±1.09)岁。两组儿童排除标准：(1)患有其他精神疾病，如抑郁症；(2)合并心、脑、肝、肾等并发症及其他慢性疾病。两组儿童的性别和年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。儿童家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 鼻炎症状评分：采用鼻炎症状评分[6]评价PAR组患儿鼻部症状严重程度。评分包括(1)鼻痒：0分，无症状；1分，间断鼻痒；2分，蚁行感，但可忍受；3分，蚁行感，难以忍受。(2)喷嚏：0分，一次连续喷嚏个数<3个；1分，一次连续喷嚏3～5个；2分，一次连续喷嚏6～10个；3分，一次连续喷嚏个数≥11个。(3)流涕：0分，无症状；1分，每日擤鼻≤4次；2分，每日擤鼻5～9次；3分，每日擤鼻≥10次。(4)鼻塞：0分，无症状；1分，有意识用口吸气；2分，间歇或交互性用口呼吸；3分，几乎全天用口呼吸。四者评分之和即为鼻部症状总评分(Total Nasal Symptoms Score,TNSS)。

1.2.2 焦虑、抑郁自评量表：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]和抑郁自评量表(Self-Raring Depression Scale，SDS)[8]评估两组儿童的焦虑、抑郁状况。两个量表均包含20个评分项目，每个项目以1～4级评分，总分范围20～80分，评分越高代表焦虑和抑郁程度越严重。SAS和SDS的评分不受年龄、经济状况、性别等因素影响，具有广泛的应用性[9]。

1.2.3 艾森克个性(儿童)问卷：采用艾森克个性(儿童)问卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)[10]评估两组儿童的人格倾向特征，问卷共包括4个维度，分别为精神质、内外向、神经质和掩饰性，共88个条目，涉及行为特征、情绪活动、兴趣、爱好等方面，总分范围0～88分。精神质维度评分高的儿童古怪、孤僻；内外向维度评分高的儿童爱交际；神经质维度评分高的儿童易焦虑、紧张、易怒；掩饰性测验不真实回答情况。

1.2.4 Piers-Harris儿童自我意识量表：采用Piers-Harris儿童自我意识量表(Piers-Harris Children′s Self-Concept Scale,PHCSCS)[11]评价两组儿童的自我意识状况，分为6个分量表：行为、智力与学校、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足，总分为6个分量表之和，总分范围0～80分，总分越高则自我意识越好。

1.3 调查方法及质量控制 由两位调查员采用面访方式调查，被调查者在调查员指导下根据自己的感受自行填写，采用审核、抽查(按照样本量的5%进行抽查)和每日分析、反馈、修正的工作模式，对调查问卷进行动态质量控制。AR组共发放150份调查问卷，剔除缺项和无效问卷，共回收112份有效问卷，回收有效率为74.67%；对照组发放160份调查问卷，回收112份有效问卷，回收有效率为70.00%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验。鼻部症状评分与心理行为评分的相关性采用Pearson相关性分析。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 PAR患儿焦虑、抑郁、个性特征及自我意识状况 PAR组患儿的SAS和SDS评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。两组患儿EPQ的内外向维度评分和掩饰性维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，而PAR组患儿的精神质维度评分和神经质维度评分均高于对照组(均P<0.05)，见表2。两组患儿PHCSCS的躯体外貌与属性维度评分差异无统计学意义(P>0.05)，PAR组患儿PHCSCS的其余维度评分均低于对照组(均P<0.05)，见表3。

表1 两组儿童SAS和SDS评分的比较(x±s，分)

表2 两组儿童EPQ 各维度评分的比较(x±s，分)

表3 两组儿童PHCSCS各维度评分的比较(x±s，分)

2.2 鼻部症状与SAS和SDS的相关性 PAR组患儿的TNSS评分为(8.56±1.59)分。TNSS评分与SAS和SDS评分均呈正相关(r=0.488、 0.646，均P<0.001)。

2.3 鼻部症状与EPQ 各维度的相关性 PAR组患儿TNSS评分与内外向维度评分和神经质维度评分均呈正相关(r=0.433、0.865， 均P<0.001)，而与精神质维度评分、掩饰性维度评分均无相关性(r=-0.044、-0.059，P=0.648、0.538)。

2.4 鼻部症状与PHCSCS量表各维度的相关性 PAR组患儿TNSS评分与行为、躯体外貌与属性、焦虑、幸福与满足维度评分均呈正相关(r=0.491，P<0.001；r=0.207，P=0.029；r=0.232，P=0.014；r=0.315，P<0.001)，而与智力与学校、合群维度评分均无相关性(r=0.052、0.010，P=0.584、0.913)。

3 讨 论

与具有类似临床症状的其他非变应性鼻炎不同，AR是由IgE介导的鼻黏膜炎症，主要表现为鼻塞、鼻痒、流涕、前鼻溢液和后鼻漏。AR患者常伴随其他并发症如鼻窦炎、鼻息肉、上呼吸道感染、分泌性中耳炎等[12]。AR发作的危险因素包括特应性疾病家族史、6岁以前总IgE升高，以及变应原皮肤试验阳性[13]。

研究显示，过敏与焦虑、抑郁等精神障碍之间密切相关，焦虑和抑郁症状在过敏性疾病患者中出现率较高[14]。AR患者有不同程度的焦虑和抑郁情绪，这是由于AR可造成慢性的生理症状及不适，并且长期使用鼻局部的糖皮质激素，使患者对战胜疾病的信心不足，从而导致其感知力下降、产生忧虑不安和疲劳等神经精神症状，进而产生焦虑及抑郁情绪[15]。AR患者往往会表现出生活兴趣减退、闷闷不乐、情绪低落、不愿与他人交往、社会功能减弱及性格渐渐孤僻，严重影响生活质量[16]。殷勇等[17]调查发现AR青少年患者组的生活质量各维度、焦虑症状评分和抑郁症状评分均明显高于健康青少年组。岳胜清等[18]也发现，中-重度间歇性AR患者的焦虑状态评分高于健康人群，同时AR患者的抑郁症检出率(11.6%)显著高于健康人群(2.6%)。本研究结果显示，PAR组患儿的SAS和ADS评分高于对照组(P<0.05)，且TNSS评分与SAS和SDS评分均呈正相关(均P<0.05)，这与吕晓飞等[19]的研究结果一致，提示PAR患儿的精神心理状态较正常健康儿童更差，且鼻部症状明显影响PAR患儿的精神心理状态。

学龄期是儿童心理行为特质形成与培养，以及自我概念发展的重要阶段，学龄期儿童还未建立完善的自我价值观，同时他们对于社会压力非常敏感，所以此年龄段的心理问题高发[20]。因AR反复发作、需长期用药以及生活质量低，AR患儿的心理行为状况势必会受到影响，甚至出现人格特质异常，表现为易激惹、畏缩、反抗和冷淡等个性特质，控制能力和自我评价出现偏差，社会协调性差[21]。本研究结果显示，PAR组患儿EPQ的精神质和神经质维度评分均高于对照组(P<0.05)，提示PAR患儿可能出现性格古怪、孤僻，对同伴和动物缺乏人类感情，且情绪不稳、焦虑、紧张及易怒。本研究结果还显示，PAR患儿的TNSS评分与EPQ的内外向和神经质维度评分均呈正相关(均P<0.05)。人格的正常发展是儿童成长的重要组成部分，自我意识是个体人格发育的重要内容[22]。本研究结果显示，PAR组患儿PHCSCS量表的行为、智力与学校、焦虑、合群、幸福与满足维度评分低于对照组(P<0.05)，提示PAR儿童的社会适应能力、学习注意力持久性降低，情绪敏感性高，生活兴趣减退，更容易出现各种心理行为问题。这与侯红枝等[22]的研究结果基本一致。本研究还发现PAR患儿的TNSS评分与行为、躯体外貌与属性、焦虑、幸福与满足维度评分均呈正相关(均P<0.05)，与Li等[23]的研究结果相似，提示PAR儿童鼻部症状的迁延可能是导致鼻炎相关行为问题、影响情感反应的主要原因。

综上所述，与健康儿童相比，PAR患儿的心理行为状态差，并且受到鼻部症状的影响。临床医护人员应高度关注PAR患儿的心理行为特质，采取心理行为干预措施以促进其心理健康发展。