Orem 自护模式对妇科肿瘤化疗患者自我护理能力与生存质量影响探讨

钟婷

（川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

0 引言

有研究表明[1]，近年来妇科恶性肿瘤发病率呈现了逐年递增的趋势，严重威胁到女性群体健康。化疗是目前临床治疗妇科恶性肿瘤的主要方式之一，能够有效杀死肿瘤细胞，并控制肿瘤细胞转移。但化疗药物同时也会杀死一些正常细胞，会造成患者免疫力下降，且容易产生不良反应。一些患者对于化疗方案缺乏认知，对自身病情不够了解，再加上病情影响，生理及心理压力会有所增加[2]。因此，在患者化疗期间需要适当引导患者，改善其自护能力，让其能够以相对积极的状态面对治疗，保证治疗成效性。我院对45 例妇科肿瘤化疗患者采取了Orem 自护模式，整体效果较优，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所选患者已经确诊为原发性妇科恶性肿瘤[3]，均为初次化疗，预计生存期超过3 个月。对于此次研究，患者已经签署知情同意书，并通过院内伦理委员会批准。

排除标准：存在化疗禁忌症者；存在精神障碍或认知障碍者；非原发性妇科肿瘤者。

选取2018 年7 月至2019 年7 月间在我院进行化疗的90 例妇科肿瘤患者设为研究对象，以随机数字表法分为2 组，每组各45 例。研究组年龄为25～65岁，平均（49.56±7.23）岁，肿瘤类型包括宫颈癌25 例、卵巢癌12 例、子宫内膜癌8 例，病理分期包括Ⅰ期27 例，Ⅱ期18 例。对照组年龄为26～67 岁，平均（49.79±7.11）岁，肿瘤类型包括宫颈癌26 例、卵巢癌13 例、子宫内膜癌6 例，病理分期包括Ⅰ期26 例，Ⅱ期19 例。在年龄、肿瘤类型以及分期等一般资料方面，两组患者比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取紫杉醇+奈达泊治疗方案，1 个化疗周期为4 周，共进行2 个化疗周期。对照组化疗期间进行常规护理。护理人员向患者详细阐述化疗方案、相关注意事项以及可能出现的不良反应症状。对患者进行心理疏导，向其讲解成功治疗案例，使其树立治疗信心。每个化疗周期间歇对患者进行随访，掌握患者服药情况，并予以适当指导。

研究组在上述基础上采取Orem 自护模式，具体如下：（1）完全补偿系统。一些患者由于病情较为严重，在表达以及活动方面会产生诸多障碍，自理能力急剧下降，无法满足自理要求时，需要给予其完全补偿，对其生理以及心理进行全面护理。首先，要为患者提供一个良好的病房环境，保持病房整洁、安静，在患者休息过程中尽可能避免护理操作。要求患者家属同步照顾患者，协助并监督患者作息、用药以及饮食行为，不断改善患者依从性。做好皮肤、口腔、环境以及并发症预防等护理。患者化疗之后若出现Ⅳ度骨髓抑制，实施保护性隔离。（2）部分补偿系统。一些患者经过一段时间护理后，部分护理能力有所恢复。护理人员可对其进行针对性的健康教育，并向其发放健康手册，向其讲解相关内容如饮食、用药、运动相关事项等。指导患者自行记录化疗期间存在的不良反应，及时进行反馈。结合患者实际情况为其制定个性化饮食、运动计划，指导患者自我调节情绪，使其以相对积极的心态面对治疗。（3）支持教育。经过一段时间治疗后，可发放相关问卷对患者在化疗方面知识进行调查。根据问卷结果，对患者进行适当地“查漏补缺”，继续予以强化健康教育，弥补其认知不足之处。与患者及其家属保持密切沟通，鼓励其主诉自身疑惑，并予以解答，逐步改善患者自护能力。

1.3 观察指标

采取ESCA 量表对患者自护能力作出评价，总分愈高表明患者自护能力越优[4]。通过SF-36 简易量表对患者生存质量作出评价，总分愈高表明患者生存质量越优[5]。另外，采取Barthel 指数对患者日常生活能力进行评价，总分为100 分，分数愈高说明患者日常生活能力愈优[6]。

1.4 统计学分析

此次研究相关数据采取SPSS 21.0 软件进行分析，计量资料用表示，采取t 检验，计数资料以%表示，采取χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力对比

干预前，研究组与对照组ESCA 评分比较无统计学意义（t=0.591，P=0.556）；经过干预，研究组ESCA 评分要明显高于对照组（t=7.668，P=0.000），如表1 所示。

表1 两组患者ESCA 评分比较（±s，分）

表1 两组患者ESCA 评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

2.2 两组患者生存质量评价对比

干预前，两组患者SF-36 评分比较无统计学意义（t=0.578，P=0.565）；经过干预，研究组SF-36评分要高于对照组（t=2.432，P=0.017），如表2所示。

表2 两组患者SF-36 评分比较（±s，分 ）

表2 两组患者SF-36 评分比较（±s，分 ）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者Barthel 指数对比

干预前，两组患者Barthel 指数比较差异无统计学意义（t=0.578，P=0.565）；经过干预，研究组Barthel 指数要明显高于对照组（t=2.432，P=0.004），如表3 所示。

表3 两组患者Barthel 指数比较（±s，分 ）

表3 两组患者Barthel 指数比较（±s，分 ）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

3 讨论

妇科肿瘤患者化疗期间会承受巨大的痛苦，其生理、心理均会产生较大压力，生存质量会不断下降，甚至会抵触治疗，对实际化疗效果产生较大影响[7]。患者化疗期间需要做好相关护理工作，通过一系列措施尽可能改善患者自护能力，让其能够对自身病情以及化疗方案持有科学认识，使其配合治疗，并逐渐改善其生存质量。

此次研究当中，研究组采取了Orem 自护模式，结果表明经过干预，研究组ESCA 评分、SF-36 评分以及Barthel 指数评分均要优于对照组（P ＜0.05），与相关文献报道结果相近[8-9]。这表明通过应用Orem 自护模式能够进一步改善妇科肿瘤化疗患者自护能力、日常生活能力以及生存质量。Orem 自护模式是一种协助性护理模式，又被称为自我照顾模式[10]。当患者无法满足治疗性自理需求时，则需要通过外界力量，即通过护理人员协助来满足其实际需求，以达到一种平衡性的状态。相较于常规护理模式，Orem 自护模式更加强调发挥患者的主观能动性[11]。护理服务实施前会对患者自护能力进行评估，获得其实际自护需求，再根据患者不同情况、不同阶段予以完全补偿系统、部分补偿系统以及支持教育，对患者进行针对性的护理，使患者逐步恢复自护能力，并持续改善其日常生活能力[12]。在Orem 自护模式实施过程中，能够不断强化患者自护意识，改善其认知能力，修复其心理状态，让患者能够以相对积极的心态接受治疗，并持续改善其生存质量[13]，让其获得战胜疾病的信心。

综上所述，Orem 自护模式可进一步改善妇科肿瘤化疗患者自我护理能力与生存质量，值得临床推广。