参附注射液联合富马酸比索洛尔片治疗慢性心力衰竭的临床研究

王秋敏

（吉林省四平市中心人民医院，吉林 四平 136000）

0 引言

慢性心力衰竭（CHF）是指心力衰竭的持续状态，可以稳定、恶化或失代偿。心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和生活质量，而且是延缓和预防心肌重塑的发展，降低心力衰竭的住院率和死亡率[1-2]。现目前临床中治疗CHF 的方法较多，其中富马酸比索洛尔与参附注射液治疗的报道较多，但对于两种药物联合治疗的报道极少，本研究旨在探讨参附注射液与富马酸比索洛尔片联合应用治疗CHF 的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年8 月至2019 年8 月收治的慢性心力衰竭患者纳入临床研究，共计100 例，将其按照临床治疗方法分为联合组与对照组，每组50 例。联合组患者男28 例、女22 例，年龄21～74 岁，平均（41.29±11.44）岁；对照组患者男27 例、女23例，年龄20～75 岁，平均（40.29±12.17）岁。两组患者一般资料对比无显著差异，P＞0.05，具备对比价值。

1.2 方法

对照组患者使用富马酸比索洛尔片治疗，所用药物：康忻 富马酸比索洛尔片（批准文号：H20160474，规格5 mg×10 片），每次口服1 片，每日1 次。7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

联合组患者在对照组基础上加用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字：Z51020664，规格10 mg/支）治疗，用法用量：30 mL 参附注射液与5%葡萄糖注射液配成250 mL 溶液静脉滴注，每日1 次。富马酸比索洛尔片用法用量同对照组。14 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗两个疗程后临床效果、心功能指标变化、C 反应蛋白（CRP）及白介素6（IL-6）变化情况。临床治疗效果参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行判定。显效：患者心衰基本得到控制、心功能改善2 级或以上；有效：患者心功能有一定改善，但不足2 级；无效：患者心功能改善不足1 级甚至恶化。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0 统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以（%）表示，计量资料比较采用t 检验，并以表示，P＜0.05 表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

联合组患者临床治疗显效率、有效率与对照组对比无显著差异，P＞0.05；联合组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（n,%）

2.2 两组患者心功能指标对比

两组患者治疗后LVEDD、LVESD 及LVEF 指标较治疗前均显著改善，有统计学差异（P＜0.05）；治疗后，联合组患者LVEDD、LVESD 及LVEF 指标较对照组更优，两组对比有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05；与联合组治疗后对比，#P＜0.05。

2.3 两组患者CRP、IL-6 指标变化情况对比

两组患者治疗后CRP、IL-6 水平较治疗前显著改善，有统计学差异（P＜0.05）；联合组患者治疗后CRP、IL-6 指标显著优于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者CRP、IL-6 指标变化情况对比（±s）

表3 两组患者CRP、IL-6 指标变化情况对比（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05；与联合组治疗后对比，#P＜0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭的主要病因为高血压、冠心病及退行性心瓣膜病，好发于老年患者，其中年轻慢性心衰患者的致病原因多为急性重症心肌炎[4-5]。患者发病后最常见的临床表现为运动功能的下降，但由于这种改变是逐渐发生的，常不容易被重视，体液潴留导致的腹部、腿部水肿是大多数患者引起重视从而开展治疗的阶段[6]。

富马酸比索洛尔是一种高选择性的β1-肾上腺受体拮抗剂，其进入人体后可以对心脏β-受体起到阻滞作用，从而降低交感肾上腺素与机体之间的反应，起到降低心肌收缩力、心肌耗氧量的作用[7-8]。比索洛尔可以通过肝脏和肾脏排出，50%通过肝脏代谢为无活性的产物排出，其余50%以原型药物的形式排出，由于药物从肾脏、肝脏的清除比例一致，故轻中度肝肾障碍患者并不需要特别调整剂量，但仍要谨慎用药，β-肾上腺素受体阻滞剂的常见药物过量反应为心动过缓、低血压、哮喘、急性心功能不全、低血糖等，发生药物过量后，应该立刻停药并对症支持治疗，但研究表明，比索洛尔通过透析很难去除[9]。临床中可考虑静脉注射阿托品来应对心动过缓，静脉补液或血管升压来应对低血压，静脉滴注异丙肾上腺素或心脏起搏器置入来应对房室传导阻滞[10]。而参附注射液具有回阳救逆、益气固脱之功效，近年来越来越多地用到CHF 患者的临床治疗中，诸多研究显示参附注射液可以有效改善患者心功能，需要注意，参附注射液不可直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍，另外，半夏、瓜萎、白蔹、白芨等不可与之联用，若在使用前发现药液浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身有轻微裂隙都不可使用[11-12]。本研究两组患者分别使用了两种不同的药物进行治疗，从结果可见，仅使用富马酸比索洛尔治疗具备一定的临床治疗效果，对患者心功能、CRP及IL-6 的改善具有积极作用，但同联合使用了参附注射液治疗的效果相比仍有一定差距，可见两种药物配合使用具备确切的临床效果[13]。CRP 指标的下降反映了心功能水平的上升，而IL-6 指标的下降则揭示了心肌细胞损伤得到好转[14-15]。

综上所述，富马酸比索洛尔联合参附注射液对慢性心力衰竭具有较好的临床疗效，可以控制患者CRP、IL-6 指标向好转变，心功能改善效果明显，有助于提高患者生活质量，具备临床意义。