探讨黄连素联合四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp) 阳性消化性溃疡的效果及可能机制

郑硕

（东莞光华医院，广东 东莞 523400）

0 引言

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori，Hp）是消化性溃疡的主要致病因，也是导致胃肠道良恶性肿瘤的重要因素[1]。根据研究显示，Hp 感染消化性溃疡占总患者比例的90%以上，并且也是导致患者出血性危险增加的重要原因[2]。世界卫生组织将Hp 感染定义为感染性疾病，并对其进行进行了深入的研究。根据临床实践证明，清除Hp 是治疗和防止消化性溃疡复发的主要方法[3]。随着抗生素的广泛使用，单纯采用抗生素治疗，对Hp 的根除率非常有限。为此，本研究采用黄连素联合四联疗法方案对Hp 阳性消化性溃疡患者进行实验，探讨其临床应用效果，并对其临床用药机制进行深入研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年1 月至2020 年2 月本院收治的Hp 阳性消化性溃疡患者中筛选出100 例患者，按照随机抽签法分为对比组和探讨组，各组50 例。探讨组，在性别方面，男女比例为27:23，在年龄方面，其范围为18-75 岁，中位（46.78±8.56）岁。其中，胃溃疡患者20 例，十二指肠溃疡患者18 例，复合溃疡患者12 例。对比组，在性别方面，男女比例为13:12，在年龄方面，其范围为19-75 岁，中位（47.10±9.02）岁。其中，胃溃疡患者22 例，十二指肠溃疡患者17 例，复合溃疡患者11 例。入选标准：患者14C-尿素呼气试验为阳性，且经电子胃镜检查和组织学尿素酶试验确诊为Hp 感染。患者均未经过Hp 清除治疗。排除标准：合并严重并发症患者；可能发生消化性溃疡癌变患者；合并其他重大疾病患者；三个月内使用抗生素和质子泵抑制剂进行治疗患者；对本研究药物过敏患者；肝肾功能以及血液系统异常患者。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者完善相关检查，并停止服用其他治疗药物。

1.2.1 对比组

对比组患者采用四联疗法治疗。所用药物以及服用方法如下：艾司奥美拉唑（耐信）（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20046379）10 mg/次，饭前服用，每天2 次；胶体果胶铋胶囊（生产厂家：山西云鹏制药有限公司，批准文号：国药准字H20059949）200 mg/次，饭前服用，每天2 次；阿莫西林（生产厂家：中诺药业（石家庄）有限公司，批准文号：国药准字H13023964）1g/次，饭后即刻服用，每天2 次；克拉霉素片（生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20065652）250 mg/次，12 小时服用一次。

1.2.2 探讨组

探讨组在对比组基础上，联合黄连素片（生产厂家：广西天天乐药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z45020376）进行治疗。用药剂量为400 mg/次，每天2 次。

两组患者治疗期间忌食辛辣刺激、生冷食物。两组均持续治疗2 周。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组Hp 清除率以及复发情况

判断标准为停药4 周后，对患者进行14C 呼气试验和组织学尿素酶试验检查，检查结果为阳性，显示Hp 未清除，结果为阴性，显示Hp 彻底清除。

1.3.2 对比两种治疗方案的临床疗效

停药4 周后，为患者进行电子胃镜复查。疗效治疗标准为：痊愈：患者恶心等临床症状消失，胃镜提示溃疡消失；有效：患者临床症状有积极的改善，胃镜提示溃疡面积减少30%以上；无效：临床治疗效果未达以上标准。治疗有效率为痊愈率与有效率之和。

1.3.3 观察并统计两组患者用药不良反应

不良反应有腹泻、腹胀、恶心、呕吐、便秘等。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0 软件对数据进行整理分析，数据资料符合正态分布，以例数和百分比表示计数资料（采用χ2检验），组间比较以P 表示，P＜0.05 为数据对比有有统计学差异。

2 结果

2.1 组间Hp 清除率和复发率比较

组间对比，探讨组Hp 清除率比对比组高，复发率比对比组低（P＜0.05），见表1。

表1 组间Hp 清除率和复发率比较[n(%)]

2.2 两种治疗方案的临床疗效比较

用药治疗有效率对比，探讨组为96.00%（48/50），对比组为84.00%（42/50）,探讨组较高（P＜0.05），见表2。

表2 两种治疗方案的临床疗效比较[n(%)]

2.3 组间用药不良反应比较

组间用药不良反应发生率对比，探讨组和对比组分别为8.00%和14.00%，无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 组间用药不良反应比较[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡是一种发生在胃以及十二指肠位置的慢性疾病。引发消化性溃疡的原因有很多种，包括胃酸过分分泌、药物刺激等，Hp 感染是其中一项重要致病因素[4]。并且Hp 感染还是消化性溃疡复发以及引发胃癌等相关性疾病的重要因素。

Hp 是一种革兰阴性菌，是导致胃肠道炎症疾病和消化性溃疡的“元凶”[5]。患者感染后，Hp 依赖毒力因子在胃及十二指肠上皮定植，产生炎性代谢物质，对黏膜组织产生损伤，破坏黏膜屏障[6]。Hp感染还可以促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌，使胃泌素过度释放，促进溃疡的形成和复发[7]。由此可见，Hp 感染是导致溃疡性疾病迁延不愈以及进展为胃癌的重要致病原因[8]。对Hp 进行清除，是治疗消化性溃疡以及防止其复发的重要手段。

临床采用四联疗法清除Hp，采用泵离子抑制及雷贝拉唑+抗生素进行治疗。可以通过对H+-K＋-ATP酶进行作用，可以抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶原对溃疡部位的刺激[9]。同时，使用抗生素对溃疡炎症因子进行作用，可减少炎症反应，使溃疡面早日愈合。黄连素的主要成分黄连，属于毛茛科植物，其具有清热泻火，降燥解毒的功效。黄连中的有效成分小檗碱（黄连素），具有抑制Hp 效果，用于Hp阳性消化性溃疡中，可以对胃黏膜产生保护作用，还可以杀灭肠道内的有害菌，起到清除Hp 和保护胃肠道的双重效果[10]。且黄连素易被胃黏膜吸收，产生的不良反应比较少。与四联疗法共同应用在Hp 阳性消化性溃疡的治疗中，对Hp 的清除效果好，治疗后不易复发，用药安全性比较高。

本研究结果显示，组间对比，探讨组Hp 清除率比对比组高，复发率比对比组低（P＜0.05）。用药治疗有效率对比，探讨组为96.00%（48/50），对比组为84.00%（42/50）,探讨组较高（P＜0.05）。组间用药不良反应发生率对比，探讨组和对比组分别为8.00%和14.00%，无统计学差异（P＞0.05）。这表明黄连素和四联疗法联合治疗方案对Hp 阳性消化性溃疡的治疗效果优于单纯四联疗法治疗，可以在临床上进行推广和应用。