对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗患者采用纳布啡联合舒芬太尼进行术后镇痛的效果

郭小龙，梅松春，朱燕莉，刘焕珍，甘梅喜

（东莞市茶山医院，广东 东莞 523380）

0 引言

腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够保留子宫肌瘤患者的子宫[1]，但术中建立的CO2气腹可引发应激反应，患者需要面临不同程度的疼痛症状，从而影响到术后的恢复。因此，临床医护人员通常会在术后予以患者镇痛处理，促进舒适度的提升。舒芬太尼、纳布啡均是临床上常用的两种麻醉药物，但部分患者反映单一应用舒芬太尼难以缓解疼痛感。经研究发现，纳布啡与舒芬太尼联合应用能够显著减轻患者疼痛感，且不会对镇静效果造成影响[2]。故本文就以上两种药物联合用于子宫肌瘤剔除术后镇静处理的效果进行研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月至2020 年1 月期间收治的42 例子宫肌瘤患者作为研究对象，纳入标准：患者经影像学检查明确为子宫肌瘤，且具备手术适应症；患者阅读研究知情同意书后签字。排除标准：合并恶性肿瘤或严重阴道出血症状者；合并消化道疾病或肝肾功能不全者；合并精神疾病者。术后依据镇痛方式的不同进行分组，将单一应用舒芬太尼的患者设为单一组（21 例），而联合应用纳布啡与舒芬太尼的患者设为联合组（21 例）。单一组中，患者年龄范围在23～48 岁，平均（38.52±2.34）岁；子宫肌瘤直径范围为3～11 cm，平均（6.48±1.27）cm；体重范围在45～70 kg，平均（55.62±3.20）kg。联合组中，患者年龄范围在24～48 岁，平均（38.70±2.40）岁；子宫肌瘤直径范围为3～11cm，平均（6.55±1.36）cm；体重范围在45～70 kg，平均（55.57±3.29）kg。两组上述资料不存在显著差异（P＞0.05），此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均于我院行腹腔镜子宫剔除术治疗，在术后单一组患者单一应用舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司）进行自控静脉镇痛，背景输注药物与剂量：0.9%氯化钠溶液100 mL、盐酸托烷司琼（国药准字H20061060，山东罗欣药业有限公司）6 mg 与舒芬太尼150 μg。而联合组患者则在舒芬太尼（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司）150 μg 基础上加用纳布啡（国药准字H20130127，宜昌人福药业有限责任公司 ），纳布啡剂量为1 mg/kg。两组在背景输注过程中，均将速度控制在2 mL/h，锁定15 min，PCA:4 mL/h,待患者肌松恢复且清醒后，将气管导管拔除。

1.3 观察指标

对两组术后不同时间（2 h、6 h、12 h、24 h）疼痛程度与镇静效果进行观察，并记录两组恶心呕吐、头晕发生率。疼痛程度以VAS 评分为工具，评分标准：0 分说明无痛，＜3 分说明轻度疼痛，4～6 分说明疼痛易对睡眠造成影响，仍可忍受；＞7 分说明疼痛难以忍受[3]。镇静效果以Ramsay 评分为工具，评分范围为1～6 分，评分越高表明镇静效果越优。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 20.0 统计学软件处理。计量指标采用表示，行t 检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组术后不同时间VAS 评分

术后2 h，两组VAS 评分基本一致（P＞0.05）；术后6 h、12 h 与24 h，两组VAS 评分均呈下降趋势，对比发现联合组降幅更大（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不同时间VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组术后不同时间VAS 评分比较（分，±s）

2.2 对比两组术后不同时间Ramsay 评分

在术后不同时间（2 h、6 h、12 h 与24 h）比较上，两组Ramsay 评分无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间Ramsay 评分比较（分，±s）

表2 两组术后不同时间Ramsay 评分比较（分，±s）

2.3 对比两组不良反应发生情况

在恶心呕吐、头晕发生率比较上，两组不存在显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

纳布啡与舒芬太尼均是常用的麻醉药物，在药用机制上分析，舒芬太尼是具有易代谢、见效快等特点的阿片受体激动剂，输注后能够迅速分布于患者机体各组织中，但部分患者单一应用舒芬太尼缓解疼痛的效果欠佳，分析可能与患者体质、疼痛敏感性等因素相关[3-4]。而纳布啡是可与G 蛋白偶联进行结合的阿片类药物[5-6]，应用过程中能够对阿片受体兴奋性发挥抑制作用，进而诱导K+通道的开放[7]，并阻断递质的释放，实现镇痛过程，尤其对内脏痛有效[8]。以上两种药物联合应用能够提升疼痛缓解效果，为患者术后身心状态的恢复提供保障。结合此次研究数据：术后2 h，两组VAS 评分基本一致（P＞0.05）；术后6 h、12 h 与24 h，两组VAS 评分均呈下降趋势，对比发现联合组降幅更大（P＜0.05）。在术后不同时间比较上，两组Ramsay 评分无显著差异（P＞0.05），由以上结果可知，联合组使用的药物可取得更为理想的镇痛效果，分析是因为舒芬太尼与纳布啡联合应用可促进协同作用的发挥，即舒芬太尼输注后迅速发挥镇痛效果[9-10]，而纳布啡将药物维持在最佳浓度，持续不断的减轻患者术后疼痛感，并提高患者术后舒适度。同时，两种药物并不会对镇静效果造成影响，结合此次研究结果：在恶心呕吐、头晕发生率比较上，两组不存在显著差异（P＞0.05），说明联合应用纳布啡与舒芬太尼的麻醉方案不良反应发生率较低，分析是因为术后应用该麻醉方案，在不同时间内均可取得理想的镇痛效果，并且无需增加舒芬太尼剂量，有利于减轻药物毒副作用给患者身心带来的干扰，在保证镇痛效果的同时有效降低不良反应发生率。

总而言之，联合应用纳布啡与舒芬太尼为腹腔镜子宫剔除术患者进行术后镇痛处理，不仅不良反应发生率低，而且能够保证镇静效果，使患者疼痛感得到显著缓解。