左炔诺孕酮宫内给药系统治疗更年期功能性子宫出血的临床疗效分析

屈莉

（德阳锦江妇产医院，四川 德阳 618000）

0 引言

功能性子宫出血是指由调节生殖的神经内分泌机制引起的异常子宫出血、下丘脑-垂-卵巢轴功能失调导致，通常情况下表现为没有规律地出血，且血量也不确定，时而多、时而少，有时也会出现突然增多的情况[1]。闭经时间较长的患者出血量会更多，有的甚至持续数月不止，从而导致患者因出血过多，引发贫血，严重的也会出现头晕、心慌、气短、食欲不振、乏力、水肿等情况[2]。体检生殖器检查正常或双侧卵巢对称性地轻度增大。出血量多不仅容易引起继发性感染，严重者还可造成贫血，甚至引起不孕[3]。对于更年期引起的功能性子宫出血主要是由于女性的卵巢出现衰弱，这个时候导致体内的性激素水平发生改变，引起子宫内膜异常脱落导致，经期出血异常，出现阴道不规则出血的现象[4]。对女性的心理及身心健康都有很大的危害[5]。就现阶段而言，临床上治疗功能性子宫出血，主要采用口服的药物，但其治疗的依从性不佳，极易出现病情恶化的情况，尽管手术治疗可以达到治疗的目的，但会给患者造成巨大的创口。为此我院妇科科室在临床治疗中使用左炔诺孕酮宫内给药系统治疗更年期功能性子宫出血的方法，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2016 年6 月至2019 年5 月在我院妇科科室就诊患者，经宫腔镜检查确诊为更年期功能性子宫出血患者64 例，据调查无对左炔诺孕酮过敏患者，年龄为38～59 岁，平均为（48.02±9.08）岁。

纳入标准：所有的患者在接受此次治疗之前的3个月内，无其他相关的治疗史；患者无精神障碍，可正常沟通交流；患者做过相关的检查，确诊为功能性子宫出血；患者及其家属均知晓并同意参与此次研究。

排除标准：对本次研究使用的药物过敏的患者；有肝、肾等重大疾病的患者；妊娠或者哺乳期的患者。

1.2 方法

利用超声检查所有的患者，了解子宫大小、内膜厚度等情况，然后进行宫腔镜检查确诊为更年期功能性子宫出血。在月经4～7 d，利用左炔诺孕酮给患者进行治疗，其中左炔诺孕酮的基本信息为：批准文号-国药准字H20 184035；生产厂家-山东鑫惠药业有限公司；规格-1.5 mg；使用方法：在患者月经期间，由专业的医生将左炔诺孕酮放置入患者的宫腔内，然后利用B 超对放置进患者宫腔内的药物进行查看，确认是否放置正确，期间需对患者进行定期的复诊检测。

1.3 观察指标

观察并记录患者在放置前与放置后3、5、10 个月子宫内膜厚度、血红蛋白指标并进行对比分析。同时，检查分析患者治疗前后，如：乳房胀痛、恶心、皮疹等不良反应发生的概率。此外，对功能性子宫出血患者使用药物前后的情况进行对比分析，评定药物对子宫出血患者的治疗效果。治疗效果分为：显效、有效和无效三种结果。其中，显效为：患者在治疗后有明显好转，血红蛋白水平明显变化。有效为：患者在治疗后病情有一定好转，血红蛋白水平有一定改善。无效为：患者在治疗后病情无任何好转，血红蛋白水平没有明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析，使用t 和检验及表示计量资料，采用χ2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者多项数据指标变化情况分析

放置左炔诺孕酮后在3、5、10 个月子宫内膜厚度、血红蛋白指标有明显的变化，组间数据经统计学软件分析后存在着明显差异，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 放置前后不同时间子宫内膜厚度、血红蛋白变化（±s）

表1 放置前后不同时间子宫内膜厚度、血红蛋白变化（±s）

2.2 患者治疗前后不良反应发生概率

患者接受治疗前后的临床效果进行对比，治疗后的发生不良反应的概率为9.38%明显低于治疗前的23.44%，两组有统计学意义（P＜0.05），具体分析详见表2。

表2 患者接受治疗前后发生不良反应的概率的对比[n(%)]

2.3 功能性子宫出血患者接受治疗后的有效性对比

把子宫出血患者用药前后治疗的有效性进行对比分析，观察组的总有效率为98.44%明显高于对照组的总有效率89.06%，两组有统计学意义（P＜0.05），具体分析详见表3。

3 讨论

作为临床上较为常见的妇科疾病，更年期功能性子宫出血的发病机制极为复杂，就目前的情况来看，其不仅能够导致患者出现子宫出血，还会使得患者出现经期失常，甚至会造成患者出现严重的贫血或者不孕等并发症[6]。随着社会经济的发展，人们生活水平以及生活节奏的变化，更年期功能性子宫出血的发病率也在逐渐增长，因此，其治疗情况与方法，也受到了越来越多人的关注[7]。

功能性子宫出血是指由于下丘脑-垂体-性腺轴功能失调而发生的子宫出血，而不是由女性生殖道器质性如：妊娠、子宫内膜肿瘤或者血液病等疾病引起的[8]。有调查发现50%发生于更年期，多为无排卵型功能失调性子宫出血[9]，引起子宫内膜萎缩，剥脱后不易修复，子宫内膜过度的增殖是由于持久存在的卵泡产生的雌激素导致的，从历时5～7 周卵泡发生萎缩后，雌激素水平下降以及内膜发生剥脱的情况来看，可以判断出其出血时间长短、血量多少与雌激素作用持续时间以及撤药速度是有关的[10]。更年期功能性子宫出血最常见的症状是不规则子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一，血量时多时少，有时少量淋漓不尽，数月不止，有时大量出血，导致贫血甚至休克[11]。部分患者会出现数周或者数月的停经，之后出现阴道不规则的出血，且血的量较多，持续的时间也较长，一般情况下不易自止[12]。

就目前来看，在临床上治疗更年期功能性子宫出血的常用方法为口服米非司酮等药物，这一类药物主要是通过与孕酮受体以及糖皮质激素受体结合，从而达到一致患者体内的性激素水平的目的，以此来改善患者子宫的内分泌紊乱情况，但是由于绝大多数患者疾病程度的不同、自身情况不一致的原因，因此，该类药物治疗的效果并不明显[13]。因此，我院提出使用放置左炔诺孕酮系统宫内给药的方法治疗更年期功能性子宫出血[14]。

作为一种全合成的强效孕激素，左炔诺孕酮（LNG）是消旋炔诺孕酮的光学活性体，其活性是炔诺孕酮的2 倍，也就是说，LNG 的活性约为炔诺酮的100 倍[15]。因此，使用LNG 的时候，剂量与炔诺孕酮相比，可减半使用，且使用左炔诺孕酮患者的不良反应也会相对减少。左炔诺孕酮主要作用于下丘脑和垂体，从而促使月经中期FSH 和LH 水平的高峰明显降低或者消失，致使卵巢不排卵，并且出现明显的抗雌激素活性，与炔诺酮相比其效果强10 倍左右，几乎不具有雌激素活性，能使宫颈粘液变稠阻碍精子穿透，对子宫内膜转化显示极强的孕激素活性，可使子宫内膜变薄，内膜上皮细胞呈低柱形。如表1 所示，可使血红蛋白升高为正常值110～150 g/L 以及降低子宫内膜厚度。如表2 所示，治疗后患者发生不良反应的概率明显低于治疗前。如表3 所示，使用该药物治疗子宫出血的疗效显著，组间数据经统计学软件分析后存在着明显差异，对比有统计学意义（P＜0.05）。也就是说，利用左炔诺孕酮治疗更年期功能性子宫出血，不仅可以有效改善患者子宫内膜的厚度以及血红蛋白的水平，还能有效降低患者发生不良反应的概率，提升治疗的效果，是一种优于常规疗法的治疗方式。

综上所述，通过放置左炔诺孕酮系统宫内给药的方法治疗更年期功能性子宫出血具有可以有效提高血红蛋白、降低子宫内膜厚度、减少临床不良反应等特点，为患者带来经济利益和方便，具有较高的临床意义。