奥司他韦治疗小儿流行性感冒的效果以及对症状缓解时间的影响

赵有莲

（青海省海西州乌兰县人民医院，青海 海西 817199）

0 引言

流行性感冒（俗称流感）是一种好发于冬春季节的急性呼吸道感染性疾病[1]，病原体为各类流感病毒，主要传播途径为飞沫传播、人际接触传播或病毒污染物接触传播，多发生于婴幼儿、老年人[2]，主要临床症状为急起高热、全身疼痛、显著乏力，同时伴有轻度呼吸道症状。如果不能及时采取有效的治疗措施，极易并发肺炎等并发症，严重威胁着患者的身心健康，甚至是生命安全[3]。为探讨奥司他韦在小儿流行性感冒治疗中的临床效果以及对症状缓解时间的影响，现将来我院诊治的200 例小儿流行性感冒患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的200 例来我院诊治的小儿流行性感冒患者均符合流行性感冒的诊断标准[3]，排除了合并有哮喘等急慢性呼吸系统疾病者、有其他器官系统严重感染者、有过敏史者、对试验药物过敏者。其中，男93 例，女107 例；年龄2.5～10.5 岁，平均7.5 岁；发病时间为8～30 h，平均15.5 h。

2 治疗方法

（1）A 组给予常规治疗，即：抗病毒口服液、物理降温或药物退热处理、隔离患者、预防相关感染性并发症等；（2）B 组给予奥司他韦治疗，即：在物理降温或药物退热处理、采取隔离措施、预防相关感染性并发症等的同时给予口服磷酸奥司他韦颗粒，剂量根据患者的体质量而定（体质量不足15 kg 者30 mg/ 次，15～24 kg 者45 mg/ 次，25～40 kg者60 mg/次，超过40 kg 者75 mg/次，患者治疗时所用药物剂量应注意依据其病情变化情况合理动态调整），2 次/d。

3 结果

治疗后两组患者的血CRP 及IFN-γ 水平均较治疗前显著下降，B 组的下降程度优于A 组，血CRP水平检测采用免疫比浊法，正常为0～10 mg/L，血IFN-γ 水平采用酶联免疫吸附（ELISA）试剂盒（本次检测使用欣博盛生物科技有限公司生产的试剂盒）检测，采用酶标仪读取450 nm 波长处的吸光度，该指标与浓度呈正比（见表1）；根据治疗效果评价标准，治疗有效率A 组为64.0%，B 组为93.0%（见表2）；B 组患者的主要临床症状缓解时间明显优于A 组（见表3）；A、B 两组治疗期间发生的不良反应例数基本接近，未现显著差异（见表4）。

治疗效果评价标准：显效-患者在治疗开始2 d内恢复常人体温，头痛、咳嗽、咽喉红肿等流感症状消失；有效-患者开始治疗2 d 后恢复常人体温，头痛、咳嗽、咽喉红肿等流感症状取得明显改善效果；无效-患者在经过3 d 的治疗后仍持续发热，头痛、咳嗽、咽喉红肿等流感症状无显著改善甚至加重者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

表1 治疗前后两组患者的血CRP 及IFN-γ 水平对比（±s）

表1 治疗前后两组患者的血CRP 及IFN-γ 水平对比（±s）

表2 两组患者的治疗效果对比（n,%）

表3 两组患者的主要临床症状缓解时间对比（±s,d）

表3 两组患者的主要临床症状缓解时间对比（±s,d）

表4 两组患者在治疗期间的不良反应对比（n）

4 结论

流行性感冒具有传染性高、发病急促、病情变化快、易反复、变异性强等特点，如果不能及时采取有效的治疗措施，将会对患者的身体健康，甚至是生命安全造成严重威胁。流行性感冒的传染方式多为污染物传染、接触传播和飞沫传播，传染源多为患者，但是经临床研究显示，部分变异性较强的流感病毒可在人畜及禽类之间传播。流行性感冒患者发病初期多表现为发热、头晕、咳嗽、全身酸痛等，症状多较轻微，随着病情的发展，症状逐渐加重。儿童的身心各组织器官发育尚未成熟，各项器官功能对疾病的抵抗能力较差，是流行性感冒的易感人群，发病率较高。儿童一旦感染流行性感冒，往往在病变初期，症状就比较严重，如果不能及时采取有效的治疗措施，极易引发肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，严重者甚至会危及患者的生命安全，因此在发现儿童出现流行性感冒症状后，除了及时对患者实施针对性的有效治疗措施外，还要对患者实施有效的隔离措施，避免出现大范围的病毒扩散，威胁其他儿童及家长的身体健康。

流行性感冒均由流感病毒引起，流感病毒属于正黏病毒科，是一种有包膜的、单链的RNA 病毒，病毒的最大直径为80～120 nm，临床根据流感病毒内部核蛋白和基质蛋白抗原性的不同将其分为甲（A、Ⅰ）型、乙（B、Ⅱ）型、丙（C、Ⅲ）型[5]。甲型（A、Ⅰ型）流感病毒在世界范围内已经多次引起流感大流行，主要临床症状初期为突然发热，伴有不同程度的头痛、肌肉酸痛和咳嗽不止等，如果不能及时采取有效的治疗措施，随着病情的加重，患者可能会出现气管炎、支气管炎及肺炎、心肌炎、心包炎、脑膜炎和Reye 综合征等并发症[6]，经临床实践表明，金刚胺、金刚乙胺等抗病毒药物M2受体抑制剂是通过阻止病毒的脱壳过程来降低病毒的感染力，对甲型流感治疗有显著效果，但是经临床药理学研究显示，金刚胺、金刚乙胺等可引发神经系统的诸多不良反应，加之近年来关于金刚胺、金刚乙胺等的耐药性的报道越来越多，这在临床应用范围中产生了很大程度的局限性，尤其是限制了小儿及青少年的应用[7]；乙型（B、Ⅱ型）流感病毒的致病性较低，临床症状为突然发热，伴有不同程度的头痛、肌肉酸痛和咳嗽不止等，如果不能及时采取有效的治疗措施，随着病情的加重，患者可能会出现气管炎、支气管炎及肺炎、心肌炎、心包炎、脑膜炎和Reye综合征等并发症，与甲型流感相似，只是乙型流感病毒的传染性较甲型流感病毒的传染性低，仅偶尔会引起局部地区的小范围暴发，不会引发大范围的，尤其是世界性的大流行；丙型（C、Ⅲ型）流感病毒感染后，患者出现的临床症状较甲型及乙型流感病毒感染后的症状均较轻，一般也不会引起大范围的大流行。

近年来，小儿流行性感冒的发病率呈现出了逐年上升趋势，高发期在秋冬季节，具有起病快、并发症多、传染性强、传播速度快等特点。目前，临床对小儿流行性感冒治疗方法主要是退热等一般治疗和药物治疗，一般治疗虽然能够取得一定的治疗效果，但是症状缓解时间较长。经临床研究表明，在一般治疗的基础上辅以合理的药物帮助治疗，有助于缩短症状缓解时间，取得令人满意的治疗效果[8-9]。

奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，其药理作用是可在体内准确找到流感病毒NA 的活性位点，与之竞争性结合，破坏掉病毒复制所依赖的NA 活性位点结构，中断NA 水解作用，阻止流感病毒在细胞之间的移动复制，有效降低了病毒扩散的程度，缩短了病程，减少了并发症及重症病例的发生率，防止了流感的蔓延；本组资料研究显示，两组患者在治疗后，其血CRP 及IFN-γ 水平均较治疗前有着明显的下降，其中B 组患者的血IFN-γ 水平下降更为显著。鉴于血IFN-γ 不仅具有促进抗病毒免疫的作用，还可通过减轻中性粒细胞和单核细胞引起的呼吸道的炎性反应，这一结果充分说明了奥司他韦具有较强的抗病毒机制，药物在口服后在肠道被吸收转化成有活性的代谢产物，经尿液排出体外，使得用药具有高度的安全性[10]；但是，经临床研究表明，奥司他韦只针对流感病毒有效，对其他呼吸道病毒无效，因此，临床用药前必须明确诊断，掌握奥司他韦合理应用指征，以减少耐药的发生[11]。

本组资料研究结果显示，应用奥司他韦治疗的B组患者在治疗后的血CRP 及IFN-γ 水平均较治疗前明显下降，下降程度明显优于采用常规治疗的A 组患者，其中以血IFN-γ 水平下降更为显著；应用奥司他韦治疗的B 组患者其治疗中有效率可达93.0%，明显高于采用常规治疗的A 组患者（其治疗总有效率为64.0%），这一研究结果与Liu Jun[12]2010 年的研究结果相统一。在治疗期间应用奥司他韦治疗的B 组患者中恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应的发生率明显低于采用常规治疗的A 组患者，且所有出现不良反应症状的患者在完成疗程后症状均自行消退，无发生其他毒副作用的患者。

综上所述，奥司他韦在小儿流行性感冒治疗中，可明显促进患者症状的缓解，进而有助于取得显著疗效，有效减少不良反应的发生，具有较为突出的临床价值。