麻醉技术在剖宫产手术中的应用效果探讨

谭国龙，曹华娜

（1.东莞市茶山医院，广东 东莞 523378；2.广州番禺何贤纪念医院，广东 广州 510000）

0 引言

近阶段，开始逐年增加剖宫产比例，其主要优势为具有较高的安全系数，能够缩短手术时间[1]。剖宫产手术适用于高龄产妇与患有其他妊娠并发症的产妇，或者是由胎位不正引发的难产，能够促使新生儿与产妇的死亡率逐渐降低[2]。剖宫产手术不仅对手术操作形式有着较高的要求，还需要选择合理的麻醉方式，保证高度肌肉松弛度，快速起效麻醉作用，维持灵活时间。现阶段剖宫产手术主要采取的麻醉形式为腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉，均能获取显著的麻醉效果[3]。此次我院围绕在剖宫产手术中应用麻醉技术的临床效果展开研究，详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2018 年5 月至2019 年12 月本院收治的60 例行剖宫产产妇，经电脑随机将其分为各30 例的两组，本研究经伦理委员会批准,所有产妇对本研究均知情，并自愿签署知情同意书。观察组年龄跨度为22-34 岁，平均（28.54±2.15）岁，体重跨度为55-82 kg，平均（63.78±1.08）kg；对照组年龄跨度为23-35 岁，平均（29.74±2.30 岁，体重跨度为54-80 kg，平均（62.78±1.36）kg，对比两组患者的基线资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实施硬膜外麻醉

现阶段，剖宫产手术常用的麻醉方法为硬膜外麻醉，一般使用0.75%浓度的罗哌卡因、1.5-2.0浓度的利多卡因、0.5%浓度的布比卡因作为麻醉剂，穿刺点位置为L2-3 间隙间，剖宫产麻醉的用药剂量为非孕妇的三分之二。硬膜外麻醉的优势是具有良好的麻醉效果，且比较容易控制产妇血压，能够保证产妇及与胎儿的安全性，但也存在着一定的麻醉劣势，起效速度较慢，无法保持良好的肌肉松弛度。

1.2.2 实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉

在进行麻醉时，硬膜外麻醉穿刺于产妇上腰段棘突间隙，在成功穿刺硬膜外麻醉后，经由硬膜外穿刺针内，取长腰麻针缓慢向前推进，直到感知硬脑膜的突破感后停止，拔出腰麻针后，可见顺畅流出清亮的脑脊液，此阶段可于蛛网膜的下腔注入腰麻药，之后将腰麻针退出，向硬膜的外腔中置入硬膜外的导管，之后将硬膜外的穿刺针拔出，并将硬膜外的导管妥善固定后，辅助患者呈卧位。

1.3 观察指标

①观察并记录60 例患者各项临床指标，包括手术时间、诱导时间及起效时间[4]。②观察并记录60 例患者麻醉后各指标情况，包括心率、平均动脉压、收缩压及舒张压[5]。③观察并记录60 例不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 21.0 软件处理所有数据，计数资料用[n(%)]描述，行χ2检验；计量资料用描述，行t 检验；检验值P＜0.05 时差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 对比60 例患者各项临床指标情况

观察组比对照组手术时间、诱导时间及起效时间均更短，数据对比，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比60 例患者各项临床指标情况

表1 对比60 例患者各项临床指标情况

2.2 对比60 例患者麻醉后各指标情况

观察组比对照组心率、平均动脉压更低，收缩压、舒张压更高，数据对比，差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 对比60 例患者术后不良反应发生率

观察组（3.33%）比对照组（20.00%）术后不良反应发生率更低，数据对比，差异显著（P＜0.05），见表3。

表2 对比60 例患者麻醉后各指标情况（

表2 对比60 例患者麻醉后各指标情况（

表3 对比60 例患者术后不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

麻醉师在临床剖宫产手术麻醉中，需对手术本身、产妇、胎儿因素进行全面考量，对不同麻醉方式的优势与劣势进行有效衡量，从而选择更加合适的麻醉方式，为手术医生提供有利依据，防止麻醉药物影响到胎儿，对产妇及胎儿的生命安全加以保证[6]。若在行剖宫产手术时，未选择最为合适的麻醉方式，会增加产妇的不适感，严重情况下，会对产妇及胎儿的生命安全造成威胁[7]。因此，麻醉师应对剖宫产手术的麻醉形式充分重视，对麻醉方式的各方面因素充分考量，实现个体化。现阶段，剖宫产手术中的常用麻醉方法为腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉和硬膜外麻醉，两种麻醉形式均能实现良好的麻醉效果[8]。硬膜外麻醉的优势为医务人员能够对麻醉药量进行良好控制，获取显著的术后镇痛效果，与此同时，该麻醉形式比较容易进行，能够降低术后并发症，不会影响到机体循环。但该麻醉方式在临床中反复应用，也存在着一定的劣势，主要表现为无法完全阻滞骶神经，且消除盆腔牵拉的作用无法完全发挥出来，若药物剂量增加，会增加毒性反应[9]。比较硬膜麻醉，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉具有更加显著的优势，能够缩短诱导时间和起效时间，保证高度的肌肉松弛。该麻醉方式不会明显牵拉组织，能够降低发生感染的概率，保证时间不会影响到麻醉效果[10]。本次试验研究结果显示，观察组（40.62±2.37）min的手术时间、（6.43±1.56）min 的诱导时间及（6.97±1.74）min 的起效时间均短于对照组，数据对比，差异显著（P＜0.05）；观察组（72.35±2.37）次/min 的心率、（90.69±2.56）mmHg 的平均动脉压、（120.15±8.74）mmHg 的收缩压、（78.25±7.27）mmHg 的舒张压均优于对照组，数据对比，差异显著（P＜0.05）；比较对照组，观察组不良反应发生率更低，数据对比，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产手术中应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，能够稳定患者血压水平，缩短手术时间，减少术中输液量，降低患者不良反应发生率，保证治疗安全性，值得临床实践。