内镜引导下钛夹止血治疗消化性溃疡出血的疗效与安全性分析

潘维来

（罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

0 引言

消化性溃疡是因胃酸或胃蛋白酶对胃粘膜或十二指肠肠壁进行自身消化而形成的慢性消化系统疾病，多发于胃和十二指肠部位[1]。当溃疡侵蚀周围血管就会导致消化道出血，临床表现为恶心、呕吐、烧心、呕血、黑便、上腹部疼痛等症状[2]。临床上常采用药物抑制胃酸和止血，然而仅靠药物治疗效果有限，治疗后易再出血，而内镜下钛夹止血操作简便，病灶观察准确，止血效果较好[3]。因此，本次研究对内镜引导下钛夹止血治疗消化性溃疡出血的疗效与安全性进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2019 年12 月在罗定市人民医院诊疗的130例消化性溃疡出血患者为研究对象。纳入标准：（1）有呕血、黑便症状，经内镜检查确诊为消化性溃疡出血；（2）根据Forrest 分级[4]确定溃疡病变为Ⅰa～Ⅱb 级；（3）患者知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤出血者；（2）合并心肺、肝肾功能不全者；（3）患有凝血功能障碍者；（4）患有精神疾病患者；（5）其他对本次研究治疗禁忌者。剔除标准：中途退出或失访者。将研究对象按入院编号末位数字奇偶性分为对照组和观察组。对照组65 例，男39 例，女26 例；年龄44～63 岁，平均（53.38±3.98）岁；溃疡类型，胃溃疡37 例，十二指肠溃疡24 例，复合性溃疡4 例；Forrest 分级，Ⅰa 级12 例，Ⅰb 级22 例，Ⅱa 级22 例，Ⅱb 级9 例。观察组65 例，男41 例，女24 例；年龄44～61 岁，平均（52.88±4.01）岁；溃疡类型，胃溃疡35 例，十二指肠溃疡26 例，复合性溃疡4 例；Forrest 分级，Ⅰa 级13 例，Ⅱa 级23 例，Ⅱa 级22 例，Ⅱb 级7 例。比较两组患者性别、年龄、溃疡类型、Forrest 分级等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 设备及药物

（1）设备：奥林巴斯CLV-260-SL 型电子胃镜，奥林巴斯GSN 03-19-230 注射针，钛夹置放器HX-5LR-Ⅰ，金属钛夹MD-59。（2）药物：奥美拉唑（国药准字H20041867，丽珠集团丽珠制药厂）80 mg/d，分2 次静脉滴注，每次40 mg，使用时溶于l00 mL+0.9%氯化钠溶液中；1:10000 去甲肾上腺素氯化钠溶液。

1.3 治疗方法

两组患者均给予禁食、快速建立静脉输液通道、补充血容量、奥美拉唑抑酸等常规治疗。在内镜检查时，采用0.9%氯化钠溶液充分灌洗溃疡基底部，确定出血点。对照组在出血点周围多点注射去甲肾上腺素氯化钠溶液，并压迫止血。观察组在对照组基础上，推送钛夹，夹闭出血点，根据出血程度一般放置1～4 个钛夹。夹闭后再用0.9%氯化钠溶液冲洗，确认止血成功，退出内镜。

1.4 观察指标

（1）记录两组止血时间、输血量和住院时间。（2）两组不良反应情况，观察有无恶心、皮疹、腹痛、呕吐等情况。

1.5 疗效评价

（1）显效：经内镜止血治疗6～8 周，无呕血、黑便，网织红细胞计数、大便潜血等指标恢复正常。（2）有效：经内镜止血治疗6～8 周，无呕血、黑便，网织红细胞计数、大便潜血等指标明显改善，内镜检查溃疡面积减小50%以上。（3）经内镜止血治疗6～8 周，仍有呕血、黑便症状，内镜检查溃疡面积无变化或减小不足50%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件处理数据。计数资料以例数（率）形式描述，组间比较行皮尔逊卡方双侧精确显著性检验；疗效视为等级资料，组间比较采用非参数两组独立样本曼-惠特尼U 检验；计量资料采用（均值±标准差）形式描述，组间比较行独立样本t 检验。当P＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组显效率、有效率、无效率分别为72.3%、23.1%和4.6%，对照组显效率、有效率、无效率分别为55.4%、30.8%和13.8%，两组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者止血时间、输血量、住院时间比较

观察组止血时间、输血量、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组止血时间、输血量、住院时间比较（±s）

表2 两组止血时间、输血量、住院时间比较（±s）

2.3 两组患者不良反应比较

观察组恶心、腹痛各2 例，不良反应共4 例，不良反应率为6.2%；对照组腹痛、呕吐分别为2 例和1 例，不良反应共3 例，不良反应率为4.6%。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.151，P=1.000＞0.05）。

3 讨论

消化性溃疡出血是严重的并发症，若短时间内大量出血，可引起失血性休克，甚至有生命风险，所以及时采取有效的止血治疗极为关键。虽然传统药物治疗方式患者容易接受，操作方便，但药物起效慢，止血效果差，治疗费用高。内镜下止血，可直视溃疡出血病灶，诊断准确，止血治疗快速、可靠、费用低、再出血风险小、转外科手术几率低[5]。因为内镜下止血治疗不仅可以改善高危出血患者预后，也能帮助低危患者尽早出院[6]。不过，一般建议Forrest 分级Ⅰa～Ⅱb 级别的消化性溃疡出血患者采用内镜下止血治疗方案[7]。目前，内镜下止血治疗常采用局部药物注射止血、热凝止血和机械止血方式[8]。药物注射止血常采用在病灶周围黏膜下注射1:10000 肾上腺素，通过快速收缩黏膜下血管、加快血小板聚集并形成血栓产生止血效果，但该止血方法也存在药物作用时间短、再出血率高等不足[9]。热凝止血是利用电凝、激光烧灼止血，通过局部高热使组织变性、凝固而止血。机械止血主要利用金属止血夹、尼龙绳套等止血，如钛夹利用夹闭产生的机械力，夹紧出血血管，阻断血流。内镜下注射肾上腺素联合金属钛夹止血成功率高于单纯镜下注射肾上腺素，再出血率更低[10]，因此，联合止血法近年来应用渐广。

本研究显示，内镜下注射肾上腺素联合钛夹夹闭止血比单纯注射肾上腺素止血显效率更高，无效率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合法较单纯注射法止血时间和住院时间更短，输血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上两点说明联合法止血更快，再出血更少，疗效更好。联合法与单纯注射法不良反应比较，差异无无统计学意义（P＞0.05），说明联合法不增加不良反应率，安全性有保障。

综上所述，内镜引导下钛夹止血治疗消化性溃疡出血可缩短止血时间和住院时间，减少输血量，疗效确切，安全可靠，值得在临床上进一步推广应用。