长期卧床老年患者压疮的综合护理研究进展

周雪琪

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

压疮是压力或压力合并摩擦力和（或）剪切力所导致的皮肤和（或）皮下组织局限性损害，一般好发于骨隆突处[1]。在临床护理中，压疮的发生率很高，在患有需长期卧床休息的慢性疾病及术后行动不便的老年人或因疾病而身体残疾的老年人中很常见。由于局部组织长期受到压迫，患者的血液循环受损；并且由于持续性缺血、缺氧和营养不良而进一步引起组织溃疡和坏死[2]。一旦卧床老年患者发生压疮，其创面的修复再生一般较为困难且极易反复、迁延不愈，不仅使康复时间延长而且给患者及其陪护人员带来痛苦及经济压力，若不慎因此继发感染引起败血症则可威胁生命[3]，从而给社会和家庭造成极大的负担。因此，我们回顾了老年卧床患者压疮的危险因素，预防和护理措施相关研究文献，以期为长期卧床老年患者的临床综合护理提供可行可信的理论依据。

1 危险因素

老年压疮患者的主要危险因素包括高危人群、受压部位、营养因素、手术规模、生理状况和内环境的稳定性。

1.1 高危人群

压疮主要好发于长时间卧床的患者中，例如昏迷、植物性痴呆和脊髓损伤。患者已经长时间卧床，他们自己的活动受到限制并需要陪同人员来协助活动。例如，因不适当的翻身或不适当的护理而导致的压疮。长期坐轮椅的患者也容易引起压疮，或因坐姿不当也易导致压疮形成。应积极为这些高危人群做好预防工作，以免因护理措施不当而引起压疮。

1.2 长期受压部位

成年人皮肤正常的毛细血管压为2.1～4.4 kPa，当局部组织承受超过此范围上限的压力时即可减少甚至阻断皮下毛细血管对组织的灌注，如果压迫时间超过2 h，就可导致不可逆性损伤。患者因疾病原因被迫使身体处于某种固定的体位而无法自主变换，久而久之必然使该部位持续受压，从而出现局部皮肤组织坏死随即形成压疮。常见的压疮好发部位为：骶尾部坐骨结节、股骨大转子、外踝、根骨等骨性突出部位[4]。

1.3 营养因素

当临床中的患者遭遇昏迷、脊髓损伤等病症时，其四肢肌张力降低，同时肌肉组织中的神经营养功能失调，进而降低了软组织的正常抗压能力。当软组织承受的压力超过承受范围的最高上限时，几乎难以避免压疮的发生。同时在昏迷或脊髓损伤的期间，老年患者常常因营养功能不全而合并感觉障碍，由此引发营养性溃疡[5]。

1.4 大小便失禁

长期大小便失禁的老年患者皮肤因大小便得不到及时清理而潮湿、浸渍，从而减弱了皮肤对局部软组织的保护能力[6]；粪便中含有多种蛋白酶，可以直接刺激皮肤并造成皮肤损害；另一方面，粪便中包含的各种致病菌也可感染局部皮肤从而进一步加深皮肤软组织溃疡的形成导致恶性循环。

1.5 摩擦力或剪切力

当人体处于不稳定的位置并易于滑动时，局部皮肤会受到支撑平面的摩擦力和向下滑动时的剪切力的作而出现皮下变形和压缩，从而产生局部血液循环障碍并进一步导致压疮等皮损或软组织坏死性疾病。可以看出，摩擦力或剪切力的不当作用是发生压疮的主要因素之一[7]。

1.6 氧化应激

局部软组织受到压迫等因素致使缺血及压迫解除后的缺血-再灌注损伤是压疮形成的主要原因之一，长期缺血会减少组织灌注量，反复缺血再灌注会引起组织特异性损伤，降低抗氧化能力，触发过度的氧化应激反应，并通过直接伤害和过度的炎症刺激而阻碍伤口愈合。

1.7 营养状况

压力性溃疡是中度至重度营养不良（例如晚期恶性肿瘤和多器官功能衰竭）患者的主要皮肤并发症，而老年患者非常瘦弱，缺乏皮下脂肪组织对易损部位软组织的保护，特别是骨性突起部位因皮下脂肪组织稀薄很容易引起压疮。

2 综合护理措施

2.1 综合护理建议

由于身体或阿尔兹海默症等认知功能障碍导致行动不便的患者其压疮的风险较高。为应对这类高风险患者压疮的发生，初级保健医师应检查高危患者，因为在住院、门诊和长期护理中医护人员常易忽略压疮而错过最佳的预防时机。高危患者应使用先进的静态支撑表面，例如：空气流化床等，以预防和治疗压疮[8]。临床护理师应协助医生记录压力性溃疡的大小和临床特征。护理过程中，应使用生理盐水清洗已发生压疮的破损组织，同时应注意避免使用腐蚀性物质，如：过氧化氢等。理想的敷料应促进局部组织及皮肤湿润，但不宜过湿，否则将不利于伤口愈合。在全面综合护理压疮患者时，应密切监测患者的心理、行为和认知功能状况。在护理方案中，还应考虑患者的社会、经济和护理资源，以及短期护理目标和长期预后。

2.2 推荐护理方案

如表1 所示，对压疮发生高危患者采用Braden压疮风险评价量表[9]（评分小于或等于17 分），由责任护士根据压疮危险因素的评估结果和患者的病情，采取适合患者的有效护理措施，制定个性化的预防压疮的护理方案，并密切观察护理效果。（1）交接病人时，应详细记录患者的病情和关键的皮肤护理问题，并在移交时对现有的皮肤问题给予有效的护理。（2）采取舒适、平稳的姿势，以有效减轻局部压力及剪切力等的压迫。同时针对需要仰卧的急性期患者，可以使用气垫床。并推荐使用美皮康贴敷在局部受压的骶尾骨区域上，以最大程度地减少可能发生压疮皮肤所受到的摩擦力和剪切力。（3）保持患者的皮肤干燥和床单清洁，并尽量减少或避免外界刺激，这是预防压疮的重要环节。对于那些留置导尿管和引流管的老年患者，要注意管子连接是否牢固，并防止引流液漏出而造成皮肤损伤或刺激。（4）如果患者的局部皮肤潮红，可以合理地使用外用药物减轻皮肤症状，但不能揉压局部皮肤。（5）补充营养，提高抵抗力。医务人员应根据患者的不同情况选择适当的营养补充方法，了解患者的饮食习惯，鼓励患者进食，并告知加强营养以恢复疾病和增强皮肤抵抗力的重要性。（6）加强护理人员与患者之间的沟通，建立护士与患者之间的良好关系。对于重症患者，责任护士必须做好对患者家属的宣传和教育，以帮助患者及其家属了解皮肤护理与疾病康复之间的关系。良好的服务态度和对患者的解释工作，赢得患者及其家人的信任，可以使他们积极配合护理工作，有效预防压疮的形成。

表1 Braden 压疮风险评价量表

3 讨论与展望

对于长时间卧床的老年患者，压疮是常见的临床并发症之一。长期卧床的老年患者及其陪护人员应接受压疮的预防和宣教。既往研究证实[10-11]，与没有压疮的老年患者相比，患有压疮的老年患者的死亡率增加了4-6 倍。因此，预防和护理压疮是临床工作的重点和难点。只有护士充分了解压疮的危害，并了解压疮的病因和发病机理，熟练掌握其预防和治疗技术，才能有效地帮助患者预防和控制压疮形成。对于长时间卧床的老年患者，应加强营养支持，增强皮肤保护和控制负面情绪，以提高治愈率。随着对临床护理和综合护理需求的增加，相关护理程序和计划方案的不断完善对具有长期卧床和行动能力障碍的老年患者的相关疾病预后和生存率影响重大。