超声介入治疗甲状腺乳腺囊性结节的临床价值分析

邓魏敏 赵伟强

[摘要] 目的 观察超声介入治疗甲状腺囊性结节的临床价值。方法 方便选取2017年1月—2018年12月该院收治甲状腺囊性结节患者58例，以随机数字法分成对照组（29例）与实验组（29例）。两组均进行超声介入治疗，对照组以无水乙醇注射治疗，实验组以聚桂醇注射治疗。对照两组患者治疗前、后甲状腺激素水平，临床疗效与不良反应率。结果 两组患者治疗前各项甲状腺水平比较，差异无统计学意义（t=0.091，P=0.928;t=0.059，P=0.953;t=0.121，P=0.904）。在治疗后实验组患者FT3、FT4水平明显明显高于对照组，而TSH水平明显明显少于对照组，差异有统计学意义（t=4.697，P=0.000;t=7.144，P=0.000;t=15.200，P=0.000）。实验组患者临床治疗总有效率为100.00%明显高于对照组的86.21%，差异有统计学意义（χ2=4.296，P=0.038）。实验组患者不良反应率为3.45%明显低于对照组的20.69%，差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。结论 在甲状腺囊性结节的治疗中，以超声介入治疗手段，可获得较好的效果，其中以超声介入下聚桂醇注射治疗，较无水乙醇相比，对甲状腺激素水平改善更佳，获得更高的临床治疗效果，与更低的不良反应发生率。

[关键词] 超声介入;甲状腺;囊性结节;治疗价值

[中圖分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0193-03

[Abstract] Objective To observe the clinical value of ultrasound interventional therapy for cystic thyroid nodules. Methods A total of 58 patients with thyroid cystic nodules admitted in the hospital （January 2017-December 2018） were conveniently selected and divided into a control group （29 cases） and an experimental group （29 cases） by random number method. Both groups were treated with ultrasound intervention， the control group was treated with absolute ethanol injection， and the experimental group was treated with polycinnol injection. The levels of thyroid hormones， clinical efficacy and adverse reaction rate of the two groups of patients before and after treatment were compared. Results The thyroid levels of the two groups of patients before treatment were compared ，the difference was not statistically significant（t=0.091， P=0.928; t=0.059， P=0.953; t=0.121， P=0.904）. After treatment， the FT3 and FT4 levels in the experimental group were significantly higher than those in the control group， while the TSH levels were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （t=4.697， P=0.000; t=7.144， P=0.000; t=15.200， P=0.000）. The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 100.00%， which was significantly higher than that in the control group， 86.21%，the difference was statistically significant（χ2=4.296， P=0.038）. The adverse reaction rate of patients in the experimental group was 3.45%， which was significantly lower than that in the control group of 20.69%，the difference was statistically significant （χ2=4.062， P=0.044）. Conclusion In the treatment of thyroid cystic nodules， ultrasound interventional treatment can obtain better results. Among them， polycinnol injection treatment under ultrasound intervention improves thyroid hormone levels better than absolute ethanol， to obtain a higher clinical treatment effect， and a lower incidence of adverse reactions.

[Key words] Ultrasound intervention; Thyroid; Cystic nodules; Therapeutic value

甲状腺结节在甲状腺疾病中非常多见，影像学检查尤其是超声检查为诊断甲状腺结节重要捡查方法，其中囊性或囊性为主的结节约占6%～28%，通常是由结节性甲状腺肿和腺瘤的退行性变或腺瘤内出血所致，因此绝大多数是良性的，但由于产生压迫症状，也为了保障患者的身体健康，常需临床干预，一般都选择药物、放射性和手术治疗[1-2]。传统手术治疗疗效明确，其虽可根治甲状腺囊性病变，但由于手术为开放性的机械性的损伤，因此创伤面大、术后易出现并发症，且颈部皮肤暴露在外，造成皮肤瘢痕后影响美观，患者满意率低[3]。随着超声技术的不断发展进步，超声介入治疗不断的成熟与发展，超声介入的发展国内外学者已采用硬化治疗的方法代替传统的手术方法治疗囊性病变，获得了临床的广泛认可。将2017年1月—2018年12月收治甲状腺囊性结节患者总计58例，采取不同治疗手段，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入标准：甲状腺囊性结节最大径线>2 cm且囊性成分占90%以上诊断明确;临床资料完整;凝血功能正常;全身状况良好。排除标准：介入治疗的禁忌证;近期接受过类似手术;合并其他甲状腺疾病、其他恶性疾病;呼吸、循环功能异常者。经患者知情同意，并在该院医学伦理委员会批准下实施。方便选取该院收治甲状腺囊性结节患者58例，分为两组，对照组（29例），男13例（44.83%），女16例（55.17%）;患病时间1.3～5.6年，平均（3.0±0.3）年;年龄32～70岁，平均（43.2±3.1）岁。实验组（29例），男13例（44.83），女16例（55.17%）;患病时间1.2～5.9年，平均（3.1±0.3）年;年齡31～69岁，平均（42.8±3.3）岁。一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2  方法

取平卧位充分暴露颈前区消毒。东芝CC - 15M - 71超声仪超声引导下，找到囊性结节，固定肿物后于超声引导下右手进针抽尽囊液。按抽液量的1 /3 注入液体，对照组注入无水乙醇，实验组注入聚桂醇，停留3 min后，将注入的液体重新抽出，必要时重新注入1～3 mL。压迫止血10 min后贴保护创口贴敷，禁止沾水于24 h内，嘱3 个月复诊。将术中取出的活检进行病例监测，怀疑恶性病变者即通知患者行手术治疗。而该研究中经病理诊断均为良性囊性结节，故无切除手术治疗病例。

1.3  评价标准

对照两组患者治疗前、后甲状腺激素水平，临床疗效与不良反应率[4]。甲状腺激素水平以该院实验室检测为最终标准，对患者在治疗前、后的血液标本进行检测。临床疗效判断：囊肿消失或仅留有机化结节为治愈;囊肿明显缩小为有效;囊肿缩小不明显或末见缩小为无效。总有效= 治愈+有效。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中计数资料以[n（%）] 表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前、后甲状腺激素水平比较

两组患者治疗前各项甲状腺水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）可比。在治疗后实验组患者FT3、FT4水平明显明显高于对照组，而TSH水平明显明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  两组患者的临床疗效比较

2.3  两组患者的不良反应率比较

3  讨论

甲状腺囊性病变在甲状腺疾病中较常见，约占甲状腺疾病的60%，分先天性与后天性，来源于甲状腺自体化生多为囊性结节先天因素[5]。胶质结节或者腺瘤的遐行性改变为后天因素。其中多数为实性病变伴有出血或囊性变。以中青年女性多见。病程缓慢，早期发生时可无明显的不适症状，或者颈部无明显改变，其病程发生发展的长度，可达数月一数年甚至数十年之久，无自觉症状，多被偶然发现[6]。甲状腺囊性病变癌变率较低，有引起甲状腺机能亢进发生率和恶变发生率的可能，早期诊断和治疗很重要。传统治疗以手术为主，但手术对于患者而言是一个应激源，对患者所产生的痛苦大、费用高，门诊无法完成术后恢复过程，因此需住院治疗用药维持。超声引导下介入治疗对甲状腺囊性病变具有很好的效果，治疗后并发症及副作用少，创伤小，治疗费用低。硬化剂使细胞脱水、蛋白质凝固变性、坏死，囊腔塌陷、投连、纤维化后闭合消失。无水乙醇虽然效果尚可，但为化学制剂，存在安全隐患，且在术前应加强对患者一般资料的采集，明确患者的药物过敏史，必要时采取无水乙醇试敏实验，以减少因为乙醇过敏导致的不良事件的发生。国内学者已报道聚桂醇在囊肿硬化治疗中疗效显著且安全性高[7]。该研究中，两组患者治疗前各项甲状腺水平比较差异无统计学意义（P>0.05）可比。在治疗后实验组患者FT3、FT4水平明显明显高于对照组，而TSH水平明显明显少于对照组（P<0.01）。实验组患者临床治疗总有效率为100.00%明显高于对照组的86.21%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者不良反应率为3.45%明显低于对照组的20.69%，其中可见对照组存在3例患者发生明显的醉酒反应（P<0.05）。陈刘静等[8]研究中指出，甲状腺囊性病变患者行超声引导下聚桂醇硬化治疗，在治疗后的1个月治愈率仅为51.4%，而随访12个月后治愈率达91.4%。与该组研究结果相近。

综上所述，在甲状腺囊性结节的治疗中，以超声介入治疗手段，可获得较好的效果，其中以超声介入下聚桂醇注射治疗，较无水乙醇相比，对甲状腺激素水平改善更佳，获得更高的临床治疗效果，与更低的不良反应发生率。

[参考文献]

[1]  张燕，范晓翔，章美武.超声引导下甲状腺囊实性结节射频消融与酒精消融疗效比较[J].中华超声影像学杂志，2016， 25（4）：318-323.

[2]  苏镇军，温丽莎，赵合保，等.2种介入方法治疗甲状腺囊性结节对甲状腺功能影响的比较研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（24）：2670-2672.

[3]  张雨康，牛丽娟，刘隽颖，等.超声引导下经皮无水酒精注射在良性甲状腺囊性结节治疗中的研究进展[J].中国癌症杂志，2016，26（1）：112-116.

[4]  刘宝剑，刘韦卓.超声引导下注射硬化剂聚桂醇对甲状腺囊肿的临床疗效及安全性[J].包头医学院学报，2017，33（9）： 72-73.

[5]  袁华芳，李泉水，赵齐羽，等.超声引导下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性病变的疗效及安全性分析[J].中国超声医学杂志，2016，32（8）：677-680.

[6]  Dong Jinbin， Shi Yihai， Fang Weibing. Analysis and compar ative study on the effect of ultrasound-guided percutaneous sclerotherapy with polyglycol and anhydrous ethanol in the treatment of simple hepatic cyst[J].Journal of clinical hepatobiliary disease， 2016， 32 （6）：1160-1164.

[7]  吴猛，周如海，袁瑞，等.超声引导下乙醇消融与射频消融治疗甲状腺囊实性结节的疗效对比研究[J].临床超声医学杂志，2017，19（9）：606-609.

[8]  陈刘静，孟庆欣，崔启超，等.超声引导下经皮穿刺聚桂醇注射液与无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿的疗效对比研究[J].现代生物医学进展，2017，17（29）：5681-5685.

（收稿日期：2020-04-17）