重症胰腺炎早期肠内营养护理中主动注气盲插鼻肠管的应用

陈亚观 陈丽春

[摘要] 目的 探究重癥急性胰腺炎早期肠内营养护理中主动注气盲插鼻肠管的应用价值。方法 方便选取2018年6月—2019年6月于该院收治的68例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组采用常规的床旁盲插被动依赖法，观察组采用主动注气盲插鼻肠管，通过对两组患者的置管成功率、临床疗效、并发症情况分别进行分析。结果 可从两组患者置管成功率比较结果数据中看出，观察组置管成功率为91.18%，远高于对照组置管成功率的70.59%，且两组数据统计分析差异有统计学意义（χ2=4.660，P>0.05）;对照组的总有效率为79.41%，观察组总有效率得到了很大的提高，达到了97.06%，且两组总有效率差异有统计学意义（χ2=5.100，P<0.05）;观察组患者并发症发生率为17.65%，明显低于对照组患者并发症发生率的38.24%，两组数据差异有统计学意义（χ2=4.533，P<0.05）。结论 主动注气盲插鼻肠管可以增加置管成功率、提高临床有效率、降低患者并发症，在重症胰腺炎患者早期肠内营养护理有很好的应用价值，可以有效用于重症胰腺炎患者早期肠内营养护理，为进一步治疗重症胰腺炎奠定基础。

[关键词] 重症胰腺炎;肠内营养;肠外营养;主动注气盲插鼻肠管

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the application value of active gas injection blind insertion into the nasointestinal tube in early enteral nutrition nursing of severe acute pancreatitis. Methods Sixty-eight patients with severe acute pancreatitis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were convenient selected as the research object， and they were randomly divided into two groups. The control group adopted conventional bedside blind insertion passive dependence method. The observation group adopted active gas injection blindly insert the nasointestinal canal， and the success rate， clinical efficacy， and complications of the two groups were analyzed. Results It can be seen from the data of the comparison of the success rate of tube placement between the two groups of patients. The success rate of tube placement in the observation group was 91.18%， which was much higher than the success rate of tube placement in the control group， which was 70.59%， with statistically significant difference （χ2=4.660，P>0.05）; the total effective rate of the control group was 79.41%， the total effective rate of the observation group was greatly improved， reaching 97.06%， and the total effective rate of the two groups was statistically significantly different （χ2=5.100， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 17.65%， which was significantly lower than the incidence of complications in the control group， 38.24%. The difference is statistically significant （χ2=4.533，P<0.05）. Conclusion Active infusion of a blind nasal enteric tube can increase the success rate of tube placement， improve clinical efficiency and reduce patient complications， and has good application value in early enteral nutrition care for patients with severe pancreatitis， which can be used effectively in early enteral nutrition care for patients with severe pancreatitis， laying the foundation for further treatment of severe pancreatitis.

[Key words] Severe pancreatitis; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Active gas injection blind insertion into the nasointestinal canal

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的一种急性炎症过程，可累及其他组织或远端器官系统，从一个只需短暂住院治疗的轻微的病程可迅速进展至爆发多器官功能障碍综合征或伴有败血症的一类疾病[1]。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种常见的疾病，其临床表现包括器官衰竭或产生局部并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿，该疾病的病死率高达30%[2]。尽管重症监护治疗在过去几十年中有所改善，但病死的比率并没有显著下降[3]。急性胰腺炎的发病机制与胰蛋白酶原向胰蛋白酶的转化不当和胰腺内活性胰蛋白酶缺乏有关[4]。重症急性胰腺炎会导致蛋白质分解代谢和增加静息能量需求的高分解代谢状态，故而营养不良经常发生，所以营养治疗现在被认为是重症急性胰腺炎管理的重要组成部分[5]。

传统的重症急性胰腺炎营养治疗方法是采用肠内营养并提供肠外营养以满足营养需要[6]。然而，肠外营养会增加肠黏膜萎缩、过度营养、高血糖、感染性并发症的风险。所以早期适当的肠内治疗对疾病的转归更有意义。为探究重症急性胰腺炎早期肠内营养护理中主动注气盲插鼻肠管的应用价值，该文方便选取2018年6月—2019年6月于该院收治的68例重症急性胰腺炎患者作为研究对象。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的68例重症急性胰腺炎患者作为研究对象进行研究，患者家属知晓该次研究并签署知情同意书，将其随机分为两组，每组34例患者，对照组男性患者19例，女性患者15例;患者年龄最小为27岁，最大为67岁，平均年龄为（45.83±7.09）岁。观察组男性患者21例，女性患者13例;患者年龄最小为26岁，最大为69岁，平均年龄为（44.21±6.32）岁。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

1.2.1  纳入标准  纳入的研究患者均为通过《中国急性胰腺炎诊治指南》确诊为重症胰腺炎的患者;患者或患者家属签署入组同意书者;临床资料完整且未中途退出调查者。

1.2.2  排除标准  有其他严重基础疾病的患者;有精神类疾病患者;对此研究认知有误，无法继续配合者，或中途退出者。

1.3  方法

1.3.1  对照组  对照组给予常规的床旁盲插被动依赖法的方式对患者进行肠内营养补给。

1.3.2  观察组  采用主动注气盲插鼻肠管：①肠道清洁：术前需禁食6 h以上，并于置管前30 min肌注胃复安10 mg以减轻患者胃肠压力，减轻患者腹胀等症状，若出现排气、排便等症状可认为胃肠道功能恢复[7-8]。②主动注气盲插鼻肠管：检查并清洁鼻腔、呼吸道，准备插管器具，将鼻肠管置入灭菌水中浸润。测量前额到胸骨剑突的距离并于鼻肠管作一记号，另外再在记号外50 cm处再作个记号。使患者处于半卧位，将鼻肠管进入体内的一端通过一侧鼻腔置入咽部，缓慢进行推进使患者颈部前倾防止进入呼吸道，进一步推进鼻肠管，使鼻肠管推进至第一个标记处，回抽出大量空气，提示管道在胃内。当鼻肠管顺利进入胃部，确认导管入胃，使患者右侧卧45°，注入200～250 mL气体，待患者状态稳定后，随着患者呼吸频率对鼻肠管进行进一步推进，当插管继续向前推进时会有轻微阻力，此处为幽门处，需缓慢置入，同时采用顺时针旋转手法，继续前进至第二标记处，判断鼻肠管前端位置，回抽气体量少可初步判断为进入肠道，听诊左右腹气过水声判断位置，抽出导丝，并采用腹部平片最后确认鼻肠管前端位置，稳定固定即可[9]。

1.4  观察指标

通过对两组患者使用不同方式肠内营养护理后的置管成功率、临床疗效、并发症情況分别进行评价。

临床疗效评价指标：显效：1周内上腹压痛、反跳痛等症状体征有完全消失或明显好转，CT检查恢复正常，实验室检查指标恢复正常;有效：1周内患者症状体征有较大改善，CT检查和实验室指标检查有所改善;无效：在1周内未达到显效及有效评价标准。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对指标数据进行分析，计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者置管成功率比较

2.2  两组患者临床疗效比较

2.3  两组患者并发症发生率比较

3  讨论

重症急性胰腺炎是与局部（如胰周积液、坏死、脓肿、假性囊肿）或全身（如器官功能障碍）并发症相关的急性胰腺炎[10]。重症急性胰腺炎可分为两个阶段， 第一个阶段开始于7～10 d，一般表现为无菌感染、全身感染反应综合征、败血症、多器官衰竭，甚至病死。第二个阶段通常在发病第2周后，此时会产生胰腺坏死等局部并发症，并且在此期间由于胰腺坏死和感染的免疫反应增强，患者仍旧面临着严重并发症及病死风险。在重症急性胰腺炎中，由于炎症和急性应激反应，会使得基础代谢率增加，从而增加机体能量消耗。80%的重症坏死性胰腺炎患者有严重的营养缺乏问题，患者日损失蛋白质超过40 g，使得机体能量失衡对疾病治疗、患者愈后都有很大的不良影响，因此，必须保证充足的营养支持。肠内营养方式能够保证患者营养及能量所需，是现在常用的重症患者补给方式[11]。

目前常用的置管法有床旁盲插被动依赖法，胃镜下、B超下胃内注气法等，前者操作耗时，且插管难度较大，成功率较低，后者成功率相对较高，但结合胃镜等设备后会有患者依从性低、相对费用较高等问题。该文采用的主动注气盲插鼻肠管法，操作简单、成功率高、患者舒适高、费用低，更適宜推广使用。

在该研究中得出，观察组置管成功率为91.18%，远高于对照组置管成功率的70.59%;对照组的总有效率为79.41%，观察组总有效率得到了很大的提高，达到了97.06%;观察组患者并发症发生率为17.65%，明显低于对照组患者并发症发生率的41.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。崔玉萍[12]对42例重症胰腺炎患者实施改良式注气法鼻肠管置入术行肠内营养，研究显示改良后置管成功率达到94.7%，较前有明显提高且与该研究结果相符。

综上所述，主动注气盲插鼻肠管可以增加置管成功率、提高临床有效率、降低患者并发症，在重症胰腺炎患者早期肠内营养护理有很好的应用价值，可以有效用于重症胰腺炎患者早期肠内营养护理，为进一步治疗重症胰腺炎奠定基础。

[参考文献]

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[10]  Gillies N，Pendharkar SA，Asrani VM，et al.Interleukin-6 is as-sociated with chronic hyperglycemia and insulin resist ance in pa-tients after acute pancreatitis[J].Pancreatology，2016，16（5）：748-755.

[11]  彭静. 中西医结合护理对急性重症胰腺炎患者炎症反应期疗效及症状、体征改善的影响评价[J].内蒙古中医药，2018，10（10）：126-127.

[12]  崔玉萍.改良式注气法鼻肠管置入术行肠内营养在重症胰腺炎患者中的应用及护理体会[J].实用中西医结合临床，2018，18（5）：159-160.

（收稿日期：2020-04-20）