影响老年人牙列缺损修复状况的相关影响因素研究

林汉武 吴詹强 巫俊躯

[摘要] 目的 评估老年人牙列缺损修复状况，并探讨影响其修复状况的相关危险因素。方法 采取方便抽样的方法，于2015年1月—2018年5月调查85例50岁以上老年人的牙列缺损修复状况，并对影响患者牙列缺损修复状况的相关因素进行 Logistic回归分析。结果 该组85例老年牙列缺损患者发生修复失败40例，修复失败率47.05%。单因素分析显示，不同年龄、不同性别、不同文化程度、是否伴有焦虑症、骨质疏松的老人牙列缺损修复失败率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;其他指标的老年人牙列缺损修复失败率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归模型分析显示，影响老年人牙列缺损修复的独立危险因素有年龄（OR=4.146）、性别（OR=3.246）、文化程度（OR=4.036）、是否伴有焦虑症（OR=4.106）。结论 临床上应对大于70岁的男性牙列缺损患者应多进行修复后随访，对其进行定期牙周维护性治疗;对文化程度低和伴有焦虑症的患者进行适当的心理辅导，并指导患者养成良好的口腔卫生习惯，从而降低牙列缺损修复发生失败的风险，确保修复治疗效果。

[关键词] 老年人;牙列缺损;危险因素

[中图分类号] R787          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0068-03

[Abstract] Objective To evaluate the repair status of dentition defects in the elderly and to explore the related risk factors that affect their repair status. Methods Using a convenient sampling method， from January 2015 to May 2018， 85 cases of dentition defect repair status of 85 elderly people over the age of 50 were investigated， and Logistic regression analysis was performed on the related factors affecting the dentition defect repair status of patients. Results In this group of 85 elderly patients with dentition defect， 40 patients failed to repair， and the repair failure rate was 47.05%. Single factor analysis showed that there was a statistically significant difference in the repair failure rate of dentition defects among elderly people of different ages， different genders， different education levels， with or without anxiety， and osteoporosis （P<0.05）; There was no statistically significant difference in the failure repair rate of the columns （P>0.05）. Multivariate logistic regression model analysis showed that the independent risk factors affecting the restoration of dentition defects in the elderly were age （OR=4.146）， gender （OR=3.246）， education level （OR=4.036）， and whether they were accompanied by anxiety disorder （OR= 4.106）. Conclusion Clinically， more than 70-year-old male patients with dentition defects should be followed up after repair and regular periodontal maintenance treatment; appropriate psychological counseling should be provided to patients with low education and anxiety disorders. And guide patients to develop good oral hygiene habits， so as to reduce the risk of dentition defect repair failure and ensure the repair and treatment effect.

[Key words] Elderly; Dentition defect; Risk factors

牙列缺損多发于中老年人群，是由龋齿、牙外伤、牙周疾病、发育畸形等因素导致部分牙齿缺失，致使上下颌牙列不完整，进而会给患者带来局部和全身的影响[1-2]。近年来发现牙列缺损带来的一系列机体病理改变对患者日常生活与社交的负面影响不容忽视[3-4]，越来越受到人们的普遍关注。目前牙列缺损存在与否已经成为评价老年人口腔健康的重要指标之一，老年人存在牙列缺损患病率高、修复率低、义齿合格率低的特点。研究发现，影响老年人牙列缺损修复状况的因素较多，可能与年龄、生理、心理、口腔保健行为、口腔卫生服务易得性、经济状况等多方面因素密切相关。该研究对2015年1月—2018年5月东莞市石碣医院口腔科门诊收治的85例50岁以上老年人的牙列缺损修复状况进行调查评估，并探讨相关影响因素，为临床采取相应的预防措施干预提供参考依据，以改善老年人牙列缺损修复的效果，提高患者口腔健康，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

采取方便抽样的方法，抽取了东莞市石碣医院口腔科门诊收治的50岁以上老年牙列缺损患者85例作为研究对象。纳入标准： 符合《牙周病学》第3版[5]中牙列缺损诊断标准者; 年龄≥50岁者; 牙列缺损状况可进行义齿修复者; 剩余牙齿松动程度小于Ⅲ度者; 已签署知情同意书者。排除标准： 牙龈组织存在炎症者; 缺牙牙槽骨量不足，颌骨异常者; 合并严重重要器官功能障碍性疾病者; 血常规异常者; 精神异常，无法配合治疗与随访者。该研究经过了东莞市石碣医院伦理委员会的批准。

1.2  方法

对该组85例老年牙列缺损患者进行随访，评估患者的修复状况。牙列缺损修复失败诊断标准为：修复后不能满足基本生活所需，基牙不稳定，义齿松动介于>Ⅱ级，基托下组织炎症、溃疡、明显疼痛。选择可能影响老年患者牙列缺损修复状况的临床因素和临床指标进行分析，其中临床因素采用自行设计的 《老年人口腔健康调查问卷》进行调查，包括：性别（男，女）;年龄（50～59岁、60～69岁、70岁以上 ）;文化程度 （初中以下、高中、大学以上），婚姻状况（已婚夫妻健在、其他），月收入（1 500元以下、1 500～2 999元、3 000～4 499元、4 500元以上），修复方式（活动义齿、固定义齿），口干症 （是、否）， 骨质疏松 （是、否），焦虑症（是、否）。

1.3  统计方法

采用SPSS 11.0统计学软件处理数据。计数资料采用[n（%）]表示，单因素比较用χ2检验，多因素非条件用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  影响老年人牙列缺损修复的单因素分析

该组85例老年牙列缺损患者发生修复失败40例，修复失败率47.05%。将牙列缺损修复失败定义为因变量，以可能影响老年患者牙列缺损修复状况的临床因素和临床指标定义为自变量。单因素分析显示，不同年龄、不同性别、不同文化程度、是否伴有焦虑症、骨质疏松的老人牙列缺损修复失败率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;其他指标的老人牙列缺损修复失败率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  影响老年人牙列缺损修复的多因素分析

多因素Logistic回归模型分析显示，影响老年人牙列缺损修复的独立危险因素有年龄（OR=4.146）、性别（OR=3.246）、文化程度（OR=4.036）、是否伴有焦虑症（OR=4.106）。见表2。

3  讨论

影响老年人牙列缺损修复状况的因素诸多，探讨明确一些主要影响因素，为临床医生有针对性地制定治疗方案，从而降低老年人牙列缺损修复的失败率提供科学的参考依据。目前发现，年龄和性别对患者牙列缺损修复状况均具有一定影响[6]。

Thomson[7]认为年龄是牙周炎的一个危险因素，大多数老年人的牙周有中等程度的附着丧失。国内陈晖等[8]的调查结果表明， 年龄与牙列缺损的发生呈正相关（OR=1.916），提示老年人的口腔条件比较差，牙列缺损修复失败率可能高于较其他年龄组的患者。该研究结果发现，70岁以上患者牙列缺损修复失败率明显高于其他年龄组患者，且经Logistic回归分析发现，年龄是影響老年患者牙列缺损修复状况的独立危险因素之一，相对危险（OR=4.146）。推测年龄较大，患者的全身机体健康状况越不好，其各种退行性因素越多，牙槽骨吸收、牙龈萎缩、牙周病的情况会更严重，从而增加了牙列缺损修复失败的风险。该次研究还发现，与女性患者相比，男性更容易发生牙列缺损修复失败，并且其风险为女性的3.246倍，其原因可能与男性吸烟、饮酒、吃硬食等不良生活习惯和饮食习惯有关。

调查研究结果发现，文化程度也是影响老年人牙列缺损修复状况的重要因素，一般认为文化程度较高者可能更明确自己的病情和修复治疗的必要性，对修复治疗的依从性更强[8]。该组研究单因素分析中，文化程度高的老年患者，其牙列缺损修复的失败率明显低于文化程度低的患者（P<0.05），且多因素Logistic 回归分析中，文化程度是影响老年人牙列缺损修复状况的独立危险因素之一，提示随着文化程度增高，牙列缺损修复失败率发生的风险越低， 与文献报道[9]一致。推测文化程度越高者，其对牙列缺损修复后康复知识更了解， 能够自觉对口腔健康进行保健措施，培养良好的口腔卫生习惯， 进而降低牙列缺损修复失败的风险。

随着近年来生物医学模式的不断发展和更新，患者的心理因素对疾病发生和进展的影响不容忽视，日益受到大众和医学界的重视，现在卫生保健工作更加重视各种心理因素在疾病中的影响[10-12]。口腔义齿修复诊疗过程中，不可忽视的心理因素的作用，患者容易出现的牙科不良心理情绪常见为焦虑症，患者往往因为焦虑紧张害怕的情绪而拒绝、逃避牙科治疗，以致错过了治疗的最佳时期，口腔疾病得不到及时治疗而进一步导致病情发展。该研究也发现焦虑症是影响老年人牙列缺损修复状况的独立危险因素，这说明焦虑症的心理状况可能对老年人牙列缺损修复状况具有重要影响，伴有焦虑症的老年患者，其牙列缺损修复发生失败的风险越高，因此对发现伴有焦虑症的老年患者，在进行牙列缺损修复过程中，需要进行适当的心理咨询和辅导，给患者提供的情感、信息支持，降低牙列缺损修复发生失败的风险[13-14]。

综上所述，临床上给予牙列缺损老年患者修复治疗时，大于70岁的男性患者应多进行修复后随访，对其进行定期牙周维护性治疗，对文化程度低和伴有焦虑症的患者进行适当的心理辅导，并指导患者养成良好的口腔卫生习惯，从而降低牙列缺损修复发生失败的风险，确保修复治疗效果。

[参考文献]

[1]  李芳.固定义齿与活动义齿修复老年牙列缺损远期疗效比较[J].山东医药，2016，56（30）：92-94.

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[8]  陈晖， 王晓波， 张丽萍.中老年人牙列缺损危险因素的 Logistic 回归分析[J].山东医药，2010，50（48）：48-49.

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[11]  徐亚文.心理暗示在初戴全口义齿修复中的应用[J]. 全科口腔医学电子杂志，2015，2（4）：125-126.

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[14]  Glick M. The Internet-informed patient ：Opportunities for patientcentered care[J].Journal of the American Dental Association，2013（3）：239-240.

（收稿日期：2020-04-22）