ICU患者医院感染的相关影响因素及早期PCT检测的临床预测价值

胡丽娟

[摘要] 目的 探討降钙素原（PCT）检测对重症加强护理病房（ICU）患者医院感染预测价值。方法 方便选取2017年1月—2018年2月入住该院ICU的患者312例为研究对象，统计312例患者医院感染发生率，对比不同PCT水平、是否预防性应用抗菌药物患者之间医院感染发生率，进行与ICU医院感染相关的危险因素单因素分析，然后对于ICU医院感染相关的危险因素进行Logistic多因素分析。结果  312例患者中发生医院感染74例，医院感染发生率23.72%，经单因素分析显示，年龄>60岁、PCT水平>0.5 μg/L、血管内置管、泌尿道置管、气道插管、住院时间>14 d、未预防应用抗菌药物的ICU患者的医院感染发生率显著升高（χ2=6.094、11.098、14.018、12.984、8.327、9.198、6.329，P<0.05）; PCT≥0.5 μg/L时预测ICU医院感染灵敏度为71.62%（53/74），特异度为96.22%（229/238），阴性预测值91.60%（238/250），阳性预测值85.48%（53/62）;PCT临界值为2.0 μg/L时预测医院感染灵敏度91.53%（54/59），特异度99.21%（251/253），阴性预测值98.05%（251/256），阳性预测值96.43%（54/56）。结论 导致ICU患者发生医院感染的危险因素较多，检测PCT值有助于预测发生医院感染的危险性，并提前进行相关干预，以降低医院感染发生率。

[关键词] 重症加强护理病房;医院感染;降钙素原;危险因素

[中图分类号] R459          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0020-04

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of procalcitonin （PCT） detection in nosocomial infection in patients in intensive care unit （ICU）. Methods A total of 312 patients who were admitted to the hospital from January 2017 to February 2018 were convenient selected as the research object. The incidence of nosocomial infection among 312 patients was compared. A single factor analysis of risk factors related to ICU nosocomial infection was performed， and then a logistic multivariate analysis of risk factors related to ICU nosocomial infection was performed. Results Of the 312 patients， 74 had nosocomial infections， and the incidence of nosocomial infections was 23.72%. Univariate analysis showed that nosocomial infections occurred in ICU patients with age> 60 years old， PCT level> 0.5 μg/L， intravascular catheter， urinary catheterization， airway intubation， and hospital stay>14 d， without antimicrobial application， the rate increased significantly. （χ2=6.094，11.098，14.018，12.984， 8.327， 9.198， 6.329， P<0.05）. When PCT≥0.5 μg/L， the ICU hospital infection sensitivity was predicted to be 71.62% （53/74）， the specificity was 96.22% （229/238）， the negative predictive value was 91.60% （238/250）， and the positive predictive value was 85.48%（53/62）. When the PCT cut-off value was 2.0 μg/L， the predicted hospital infection sensitivity was 91.53% （54/59）， specificity was 99.21% （251/253）， negative predictive value was 98.05% （251/256）， positive predictive value was 96.43% （54/56）. Conclusion There are many risk factors leading to nosocomial infections in ICU patients， and the detection of PCT value can help to predict the risk of nosocomial infections and carry out related interventions in advance to reduce the incidence of nosocomial infections.

[Key words] Intensive care unit; Nosocomial infection; Procalcitonin; Risk factors

医院感染主要是指患者在住院期间及出院后48 h内所获得的感染。重症加强护理病房（Intensive care unit，ICU）是抢救危急重症患者的重要场所，入住ICU患者的病情较为危重，机体的免疫功能减退，对外界的抵抗能力较弱，加之患者需要接受侵入性的诊断与治疗，使发生医院感染的危险性显著加重[1-2]。ICU患者一旦发生医院感染，则会使原发疾病病情加重，使疾病的治疗难度加大，对患者的身体健康及生命安全造成严重影响，因此如何降低ICU患者医院感染发生率一直是临床学者关注的重点[3]。近年来，有研究显示监测感染相关指标可有效降低医院感染的发生率[4]，降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种降钙素前体，其与患者感染所引发的脓毒性休克、炎性反应综合征等全身感染的严重程度及预后具有一定的相关性，检测PCT有助于对医院感染程度进行判断，以往大多是定性研究，缺少PCT临界值对感染预测的相关研究，因此该研究对2017年1月—2018年2月入住该院的312例ICU的患者医院感染的相关影响因素及早期PCT检测的临床预测价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取入住该院ICU的患者312例为研究对象。纳入标准：①入住ICU时无感染现象;②患者及其家属对该研究知情，并签署知情同意书;③该研究通过医院伦理委员会批准。排除标准：①伴免疫缺陷疾病者;②伴精神性疾病者;③伴尿毒症者。

312例患者中男198例、女114例;年龄42～76岁，平均年龄（58.93±6.74）岁;住院时间3～56 d，平均（19.87±4.52）d。原发疾病包括急性脑卒中、结肠癌术后、系统性红斑狼疮、重度颅脑损伤、多发伤、消化道穿孔、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2  方法

所有患者在入住ICU后均给予机械通气、控制出血、肠内外营养支持、液体复苏等生命支持治疗。对比不同年龄、性别、PCT水平、是否预防性应用抗菌药物、是否气管插管、泌尿道置管、血管内置管及住院时间患者之间医院感染发生率。其中PCT检查方法：在患者入院后抽取清晨空腹静脉血2 mL，应用酶联免疫吸附法检测，所有操作均严格按照试剂盒说明进行。

1.3  观察指标

①统计医院感染发生率，医院感染根据中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[5]判断;②对比不同年龄、性别、PCT水平、是否预防性应用抗菌药物、是否气管插管、泌尿道置管、血管内置管及住院时间患者之间医院感染发生率;③分析与ICU患者发生医院感染相关的危险因素;④分析不同临界值PCT预测ICU医院感染的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验。危险因素分析应用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  医院感染发生情况及单因素分析

312例患者中发生医院感染74例，医院感染发生率23.72%，经单因素分析显示，年龄>60岁、PCT水平>0.5 μg/L、血管内置管、泌尿道置管、气道插管、住院时间>14 d、未预防应用抗菌药物的ICU患者的医院感染发生率显著升高（P<0.05），见表1。

2.2  ICU患者医院感染Logistic多因素分析

经Logistic回归分析显示，年龄>60岁、PCT>0.5 μg/L、血管内置管、泌尿道置管、气道插管、住院时间>14 d均是ICU患者发生医院感染的高危因素，见表2。

2.3  不同临界值PCT预测ICU医院感染预测价值分析

PCT≥0.5 μg/L时预测ICU医院感染灵敏度为71.62%（53/74），特异度为96.22%（229/238），阴性预测值91.60%（238/250），阳性预测值85.48%（53/62）;PCT临界值为2.0 μg/L时预测医院感染灵敏度91.53%（54/59），特异度99.21%（251/253），阴性预测值98.05%（251/256），阳性预测值96.43%（54/56），见表3、4。

3  讨论

ICU是医院的特殊科室，由于患者病情较重且病种复杂，在治疗的同时极易会发生医院感染，ICU患者发生医院感染后，可使原发疾病病情加重，使治疗难度加大，危及患者的生命安全同时还会给患者增加经济负担[6]。有效监控医院感染及降低医院感染发生率是各大医院工作的重点，对于医院感染患者早期诊断[7-9]。早期治疗，有助于改善患者预后，具有较高的临床意义。据相关研究表明，当患者在发生医院感染后，血清中的炎症因子水平会明显升高，特别是感染初期，部分炎症因子水平会大幅度上升[8-10]。血清C反应蛋白、白细胞计数是临床用于评价感染的常用指标，但此类指标极易受到其他因素影响，特异度不高。

较多研究显示，导致ICU患者发生医院感染的危险因素较多[11-13]，在该研究对ICU患者医院感染影响因素分析中显示，年龄>60岁、PCT>0.5 μg/L、血管内置管、泌尿道置管、气道插管、住院时间>14 d、未预防应用抗菌药物均是ICU患者发生医院感染的高危因素。年龄作为其危险因素主要是因为年龄>60岁的患者常伴有较多的基础病，机体各器官的功能出现衰退，对外界的抵抗力较低，进而使发生医院感染的危险性增加，这与以往文献报道结果一致;PCT是一种降钙素前肽物质，在正常情况下机体中PCT水平极低，当机体感染真菌、细菌时，在内毒素和炎症介质的介导下，PCT水平则明显升高，而当机体发生自身免疫性疾病及病毒感染时其水平并无明显上升，因此临床中常将PCT作为鉴别病毒感染与细菌感染的重要指标，因此当PCT水平升高时，说明患者机体出现感染，医院感染危险性升高[14]。血管内置管、泌尿道置管、气道插管作为ICU患者发生医院感染的危险因素，分析其主要原因是因为以上均为侵入性操作，会使气管壁、皮肤及皮下组织受到不同程度的损伤，病原菌可趁机侵入体内，并可沿着气管壁下移等，会使血流感染、呼吸道感染、泌尿感染的发生率增加;对于主要时间>14 d的患者，随着住院时间的延长，患者与病原菌接触的概率增多[15]。此外，患者住院时间长，身体的抵抗能力也较弱，因此也能增加医院感染的风险。因此应针对以上危险因素做出相应预防措施，在实施侵入性操作时要严格遵循无菌操作，对于年龄大的患者实施更加有效的护理。叶云燕等[16]研究肯定了，血清PCT、CRP和血小板可用于评估重症感染患者的病情程度，PCT的水平的感染的程度成正相关。马风华等[17]研究表明，腰椎术后应积极进行PCT、CRP、ESR等指标水平的检查，当PCT>2.0 μg/L时应给予早期感染的预防治疗，与该研究所得结果相似[17]。中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会在2019中指出，PCT是早期侵袭性细菌感染的重要标志物，血清PCT>2.0 μg/L是提示高度怀疑全身细菌感染[18]。在该研究中对不同临界值PCT预测ICU医院感染预测价值分析中显示，当PCT阀值为2.0 μg/L时预测医院感染灵敏度91.53%（54/59），特异度99.21%（251/253），阴性预测值98.05%（251/256），阳性预测值96.43%（54/56），其灵敏度等指标优于阀值为0.5 μg/L时，说明当PCT阀值在2.0 μg/L其对医院感染预测价值最高。

综上所述，导致ICU患者发生医院感染的危险因素较多，检测PCT值有助于预测医院感染的发生，并提前进行相关干预，以降低医院感染发生率。

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（收稿日期：2020-04-22）