塞尔古利
(甘肃省酒泉市阿克塞县疾病预防控制中心,甘肃 阿克塞 736400)
小儿腹泻是临床儿科中常见的小儿病,其常见症状为大便形状改变、大便次数增加,并伴随出现腹痛、呕吐、恶心、发热等,在短期内可引起患儿电解质紊乱、脱水,对患儿的健康存在严重影响。该疾病具有季节性、突发性、周期性等特点。目前临床上常采用抗生素、纠正水电紊乱、肠道益生菌等治疗,但其疗效并不显著,且抗菌药物的不合理使用极易导致二重感染、细菌耐药、菌群失调及病情反复等问题,因此寻求有效、安全的治疗方式极为重要[1]。本文就金双歧联合思密达治疗小儿腹泻的应用效果进行分析,具体报告如下。
本次研究对象为2017年4月~2019年4月酒泉市阿克塞县疾病预防控制中心医院收治的92例小儿腹泻患儿,根据数字表法将其随机分为对照组与观察组,其中,对照组46例,男25例,女21例,平均年龄(1.65±0.75)岁,平均病程(13.45±1.25)天;观察组46例,男24例,女22例,平均年龄(1.75±0.65)岁,平均病程(13.851.05)天。 2组患儿的性别、年龄、病程等一般资料均衡可比(P>0.05)。
纳入标准:均符合小儿腹泻相关诊断标准;病程≦30天;年龄≦6岁;每天大便次数≧3次;大便形状呈现为黏液便、水样便、脓血便、稀便;患儿家属对本次研究知情同意。
排除标准:痢疾等传染病患儿;对本次研究所用药物过敏患儿;依从性较差的患儿;存在心、肝、肾严重疾病的患儿;存在精神障碍患儿;对治疗工作不配合等。
2组患儿入院后均进行纠正水电解质紊乱、调整饮食、调整酸碱度、抗炎、抗病毒、助消化等常规治疗,病情较轻的患儿进行补液盐,出现脱水症状患儿进行静脉补液。在常规治疗基础上,对照组加以金双歧进行治疗:患儿年龄<1岁时,金双歧(内蒙古双奇药业股份有限公司,批准文号:国药准字S19980004)用量为1片/次,3次/d;患儿年龄处于1~3岁之间时,金双歧用量为2片/次,3次/d,均口服或将药物碾碎冲服。观察组以金双歧联合思密达进行治疗:金双歧用法用量与对照组一致。患儿年龄<1岁时,思密达(博福-益普生(天津)制药有限公司,批准文号:国药准字H20000690)用量为1袋/d;患儿年龄处于1~3岁之间时,思密达用量为2袋/d;年龄≧3岁时,1袋/次,3出/d,均将药物以50mL温水混匀后,早、中、晚3次分服。3d为1疗程,2组患儿均治疗2个疗程。
对患儿的临床症状(退热、止泻)持续时间进行记录;抽取患儿治疗前后的早晨空腹静脉血10ml,以2500r/min离心5min取血清,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-6水平,以免疫单扩散法检测IgA、IgG水平。
本次实验数据分析使用SPSS20.0统计学软件纳入计算,其中计量资料以(±s)表示,采用 t检验,计数资料予以(%)表示,采用χ2进行检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
治疗后,2组患者的免疫功能IgA、IgG水平显著高于治疗前,血清炎性因子IL-6水平低于治疗前;与对照组相比,观察组的免疫功能IgA、IgG水平明显更高以及IL-6水平明显更低,存在统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
表1 2组患儿的免疫功能、IL-6水平比较(±s)
表1 2组患儿的免疫功能、IL-6水平比较(±s)
组别 例数 IgA(g/L) IgG(g/L) IL-6(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 0.880.61 2.110.46 8.167.78 16.231.28 29.727.39 11.764.86对照组 46 0.860.53 1.310.74 8.218.02 11.211.63 29.866.23 18.134.21 t 0.06 2.11 0.01 7.38 0.04 2.53 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
观察组的止泻时间、退热时间均显著低于对照组,存在统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者的临床症状持续时间比较(±s,d)
表2 2组患者的临床症状持续时间比较(±s,d)
组别 例数 止泻时间 退热时间观察组 46 2.930.63 1.120.43对照组 46 4.140.96 2.160.81 timages/BZ_154_947_1758_949_1758.png3.54 4.31 P<0.05 <0.05
小儿腹泻又被称为“腹泻病”,好发于婴幼儿,属于临床儿科常见疾病,极易影响患儿发育、引起营养不良、损伤消化吸收功能,对患儿的生命安全存在严重威胁。该疾病病因较多,可分为感染性腹泻与非感染性腹泻,其中又以感染性腹泻最为常见,感染性腹泻的主要致病因素是肠道内细菌、真菌、病毒、寄生虫感染,由于患儿免疫系统未完全发育、免疫功能缺失,病毒入侵,引起感染,临床上腹泻患儿大多数属于病毒感染性腹泻;而非感染性腹泻主要由食物过敏、食物不耐受、进食过少或药物影响、气温及环境变化等引起[2]。因此治疗的关键是要针对致病因素与病征,选择合适药物改善患儿病情,促进患儿康复。目前,临床上常用治疗方式有抗感染治疗、补充微量元素、饮食调节、肠黏膜保护剂、微生物保护剂等,该类治疗在一定程度上可缓解患儿症状,但其疗效并不显著,且长期用药极易导致患儿出现耐药性,而抗菌药物的不合理使用则会导致患儿二重感染、菌群失调、病情易反复等问题,使患儿病程延长,影响患儿身心健康[3]。
近年来,临床上以药物治疗为首选方案治疗小儿腹泻,金双歧与思密达是其常用药物。金双歧全称双歧杆菌三联活菌,其构成元素有保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、双歧杆菌等,属于益生菌制剂,其作用机制:(1)可通过对淋巴组织及肠道免疫系统产生刺激使其分泌IgA,并激活T细胞非特异性免疫功能,增强自然杀伤细胞、吞噬细胞、中性粒细胞的增殖能力,诱导白介素、干扰素等细胞因子发挥作用,对机体免疫力进行调节。(2)可与肠粘膜上皮细胞发生相互作用,形成屏障阻断致病微生物与肠黏膜上皮发生接触、入侵、黏附和定植,促使肠黏膜上皮细胞的防御能力得到提高。(3)可通过产生抗菌肽、细菌毒素、蛋白类抗菌物质等消除和抑制外源致病菌;与致病菌竞争黏附肠黏膜上皮细胞,可促进肠道内原生菌战胜外源致病菌,使机体恢复微生态平衡。(4)可吸收、利用肠道内含氮有害物质,使内毒素来源减少并减轻肝脏损伤,降低肠道内血氨、酸度水平,保护肝脏。(5)为肠道提供营养双歧杆菌使pH值下降,有助于机体吸收钙、铁、维生素D[4],但其长期使用时,会引起患儿消化功能障碍,使肠道能力下降。思密达又称蒙脱石散,在临床上使用广泛,尤其是在治疗小儿腹泻中具有显著疗效。思密达属于一种较为天然的蒙脱石微粒,含有双八面体蒙脱石微粉并伴有层纹状结构,呈非均匀性电荷分布,在消化道黏膜中具有较强的覆盖能力,可与黏液内糖蛋白成分充分结合,促进黏膜组织屏障对攻击因子的防御功能提高,修复黏膜屏障损伤,可充分且有效吸附患儿肠道组织内的病毒、病菌,可平衡菌群,且该药物起效快,对患儿饮食、其他药物吸收不产生影响,难以进入血液循环系统,不会对机体产生其他影响,不影响正常肠蠕动,其口感味道容易使患儿接受,可提高患儿服药依从性[5]。金双歧联合思密达使用可出现协同增效作用,金双歧可产生抗菌物质杀伤外源致病菌、思密达可快速起效,两者相互作用能更为快速地降低患儿炎症水平,让其体温趋于正常,同时消除因金双歧单用时引起的消耗功能障碍,使肠道能力得到改善。本文研究中,观察组使用金双歧联合思密达治疗小儿腹泻,相对单用金双歧的对照组来说,患儿的退热与止泻时间更短(P<0.05),符合上述理论。IL-6可调节组织细胞的生长分化,可激发炎症进程,对肠黏膜造成损伤,是评价患儿免疫功能的指标之一,水平的变化可反映机体的免疫状态,水平升高则说明机体免疫系统出现紊乱,免疫球蛋白水平下降,机体免疫功能失调。机体血清免疫球蛋白的主要成分IgG,可发挥主力抗感染作用;机体黏膜防御系统的主要成分IgA,是机体抗感染的第一道防线,所以免疫球蛋白水平与机体免疫功能高低存在密切相关。金双歧可诱导IL-6发挥作用,对机体免疫力进行调节;思密达可与黏液内糖蛋白相结合,提高IgA对攻击因子的防御功能,并且可吸附患儿肠内黏膜的病毒、病菌,发挥IgG的抗感染作用。本文研究结果显示,治疗后观察组与对照组患儿的IL-6均有所下降,IgG、IgA 水平均明显升高(P<0.05),该结果与上述理论相符。
综上所述,使用金双歧联合思密达治疗小儿腹泻患儿,可显著改善患儿免疫功能,减少炎性反应,缩短治疗时间,具备临床推广应用价值。