经内镜胆管引流术对急性胰腺炎患者的影响探究

景化忠

（甘肃医学院附属医院普外科，甘肃 平凉 744000）

急性胰腺炎为消化内科常见疾病，胆管下段受阻，导致胆汁逆流入胰管激活胰酶是胆源性胰腺炎发生的始动因素。相关数据显示[1]，胆源性胰腺炎约占50%～70%，而急性重症胰腺炎死亡率高达20%～35%。切开胆管引流是治疗急性胰腺的措施之一，随着治疗性内镜技术的发展，经内镜胆管引流术已成为治疗急性胰腺炎的有效手段。本研究中急性胰腺炎患者采用经内镜胆管引流术治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2018年6月～2019年8月甘肃医学院附属医院收治的急性胰腺炎患者95例临床资料，采用内科保守治疗的43例患者为对照组，其中男26例，女17例，年龄31～75岁，平均 （54.78+5.26）岁；平均体温（38.62±0.37）℃；平均脉搏（97.46±13.52）次/min；白细胞（WBC）水平（12.87±3.68）×109/L；平均血淀粉酶（447.65±126.43）IU/L；病因：胆石症23例，胆道蛔虫9例，括约肌狭窄7例，内镜胰胆管造影术（ERCP）并发症4例。采用经内镜胆管引流术治疗的52例患者为观察组，其中男31例，女21例，年龄 32～73 岁，平均（55.10±5.86）岁；平均体温（38.56±0.39）℃； 平均脉搏 （96.83±13.25）次/min；WBC 水 平 （12.65±3.50）×109/L； 平 均 血 淀 粉 酶（443.85±127.66）IU/L；病因：胆石症 26 例，胆道蛔虫11例，括约肌狭窄9例，内镜胰胆管造影术（ERCP）并发症6例。2组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合急性胰腺炎诊断标准；②均伴随急性上腹疼痛、恶心、呕吐等；③血尿淀粉酶升高；③B超或CT检查提示胰腺肿大。

排除标准：①胰腺肿瘤、手术导致的血尿淀粉酶升高；②存在手术禁忌症；③临床资料不完整。

1.3 方法

患者入院后均采用保守治疗，入院后积极治疗，禁食、持续胃肠减压、补液，预防性给予抗生素等。

观察组均采用保守治疗，但治疗效果不佳转为经内镜胆管引流术，采用电子十二指肠镜，鼻胆管采用7Fr聚乙烯管，0.035～0.038in引导钢丝。操作方法：麻醉咽部表面，将内径1㎜的医用聚乙烯管导管经纤维十二指肠肠镜活检孔插入胆管内，深度约为5～-10cm，以回抽到黄色胆汁判定为定位标准，插管成功；插管困难者则先行内镜乳头括约肌切开术（EST），使用针式电极灼开乳头；若十二指肠乳头处有蛔虫或结石嵌顿，则先使用网套取出蛔虫、结石或将蛔虫拉入十二指肠腔内；若存在胆道梗阻，则经导丝将导管插至梗阻以上造影，再插入导丝；确认导管在胆管内，逐渐将十二指肠镜退出，经导丝插入鼻胆管，取出内镜后将鼻胆管从鼻腔引出，接低负压引流袋。术毕推回病房继续接受保守治疗。观察病情，记录胆汁引流量，观察患者体征、症状是否消失，体温、血象何时恢复正常，符合标准后拔管。

1.4 观察指标

①症状及体征改善情况：观察2组未重症化的患者腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、WBC恢复正常时间、压痛消失时间、血淀粉酶恢复时间、谷氨酰转肽酶恢复正常时间、治愈时间。

②观察2组患者并发症发生情况。

1.5 病情转归判定标准

治愈：治疗后症状、体征消失，体温、血象恢复正常，进食后无不良反应。

重症化：①脉压差低于3kpa，收缩压低于11kpa，脉率不低于90次/min，呼吸超过30次/min，且持续超过2h无改善；③每日尿量少于600ml；④腹水增加，且向血性转变。

1.6 统计学处理

统计学处理使用SPSS23.0软件。计数资料以频数、%描述，χ2检验或Fisher确切概率法。计量资料以（±s）描述，配对样本t或两独立样本检验。若计量资料呈偏态分布或不符合方差齐性，以M（最小值-最大值）表示，Mann-Whitney U检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病情转归情况比较

观察组重症化率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治愈率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 2组病情转归情况比较 例（%）

2.2 2组未重症化患者症状及体征改善情况比较

观察组未重症化患者腹痛缓解、体温恢复正常、WBC恢复正常、压痛消失、血淀粉酶恢复正常、谷氨酰转肽酶恢复正常及治愈用时均低于对照组，且存在显著性差异（P＜0.001）。见表2。

表2 2组未重症化患者症状及体征改善情况比较（±s，d）

表2 2组未重症化患者症状及体征改善情况比较（±s，d）

组别 腹痛缓解时间体温恢复正常时间WBC恢复正常时间压痛消失时间血淀粉酶恢复正常时间谷氨酰转肽酶恢复正常时间治愈时间对照组（n=35） 6.02±1.71 8.67±1.28 8.84±1.37 7.24±1.33 8.53±2.61 9.01±2.64 16.65±4.23观察组（n=51） 3.45±1.16 5.28±0.94 5.30±0.83 4.15±0.72 4.53±1.41 6.56±1.36 10.79±3.07 t 8.311 14.163 14.912 13.908 9.180 5.636 7.447 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生情况比较

2组均未发生操作相关并发症，观察组在留置鼻胆管过程中1例由于导管体外部分不通出现导管闭塞，经修剪后再通良好，1例脱出胆管，因病情好转而未再次插管。观察组3例胰腺炎相关并发症，发生率为6.98%（3/43），对照组6例胰腺炎相关并发症，发生率为11.54%（6/52）。观察组胰腺炎并发症低于对照组，但Fisher确切概率法检验2组差异无统计学意义（χ2=0.163，P=0.686）。

3 讨论

急性胰腺炎多数是由于胆管下端受阻，胆汁流入胰管所致。生理压力下少量胆汁反流入胰管不会产生损害，但高压状态下流入胆汁会导致胆管压力升高，胰管压力下降，胆汁反流入胰管而导致胰腺炎[2]。有研究指出[3]，24h内胰腺炎诱发的病变都是可逆的，随着时间延长病情加重，超过48h会出现广泛的出现、坏死。因此，快速组织高压胆汁注入胰腺是改善病情的关键。胆管压力受恶心、呕吐等症状发作可形成往返式的、灌洗式的高压，胰管受影响较小，但当胆管与胰管的公共通道因结石或痉挛受阻时，胆汁易灌入胰管，由此可见，预防急性胰腺炎重症化的关键在于尽早引流胆汁。开腹式引流可能创伤较大，临床研究指出[4]，通过十二指肠镜或切开一部分乳头括约肌的微小侵入方法客引流胆汁，从而减小胆管压力。

本研究中急性胰腺炎患者采用经内镜胆管引流术，结果显示，观察组治愈率为100.00%，仅有1.92%患者重症化。本研究结果也显示，观察组体征恢复正常、临床症状消失用时均短于对照组。提示，经内镜胆管引流术治疗急性胰腺炎效果确切，有助于临床症状及体征改善。原因可能在于，早期行经内镜胆管引流术或EST可分流一部分胆汁，降低胰管压力，缓解病情，且有效控制胆道感染症状[5]。采用导丝辅助插管，可避免胰腺炎加重。经内镜胆管引流术可避免急诊手术，从而减少手术相关并发症。研究证实[6]，非胆源性胰腺炎也可使用经内镜胆管引流术治疗。急诊情况下通常无时间鉴别急性胰腺炎是否为胆源性，引起胆汁流入胰管的因素除结石外、痉挛、蛔虫也可以，可列为胆源性。并非所有急性胰腺炎患者患者均适合经内镜胆管引流术，应具备下述指征，经保守治疗8h以上，患者腹痛、恶心、呕吐等症状无改善，或合并确切的胆道疾病，或无胆道疾病但B超显示胆总管内镜超过8㎜或合并巩膜黄染[7]。

综上所述，经内镜胆管引流术治疗急性胰腺炎效果确切，能够更快促进患者体征恢复正常，临床症状消失，且安全性较高，具有一定的临床应用价值。