锡类散灌肠联合柳氮磺吡啶栓治疗溃疡性结肠炎的临床观察

杨慧珍

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽274000)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)属消化科常见肠道疾病之一，发病机制目前仍未完全阐释清楚。临床多表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可有腹胀、食欲不振、恶心呕吐等症状，部分患者同时伴肠外症状，如关节炎、口腔炎等。目前该病多采用柳氮磺吡啶(SASP)、激素或免疫抑制剂治疗，但多易复发且有一定不良反应。本研究采用SASP栓联合锡类散灌肠治疗UC，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年8月至2019年8月菏泽市中医医院收治的UC患者80例，按照随机数字表法分为常规组和干预组，每组40例。常规组男29例，女11例；年龄34～55岁，平均(37.7±3.5)岁；病变范围：直肠炎18例，直肠乙状结肠炎13例，左半结肠炎6例，全结肠炎3例；病程2～5年，平均(2.8±1.4)年。干预组男27例，女13例；年龄36～54岁，平均(36.9±3.8)岁；病变范围：直肠炎19例，直肠乙状结肠炎12例，左半结肠炎5例，全结肠炎4例；病程3～6年，平均(2.6±1.7)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科学》中UC的相关诊断标准：持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重；伴或不伴全身症状，如外周关节炎、结节性红斑、复发性口腔溃疡等；结肠镜检查显示黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血水肿，并常见黏膜粗糙呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；结肠镜下黏膜活检提示弥漫性慢性炎症细胞浸润；活动期表现为黏膜表面糜烂溃疡，隐窝炎或脓肿形成；慢性期可表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少[1]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；临床相关资料完整；签署知情同意书。

1.4 排除标准 由阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、结肠克罗恩病、缺血型肠炎、放射性肠炎或肠易激综合征等导致的腹痛、腹泻、黏液脓血便者；合并恶性肿瘤、高血压病、糖尿病及原有心、肝、肾等重要脏器疾病者；对锡类散组成成分及磺胺类药物过敏者；孕期、哺乳期女性；不能坚持疗程治疗者。

2 治疗方法

2.1 常规组 采用SASP栓治疗。SASP栓(山西同达药业有限公司，国药准字H10900091，0.5g/粒)早晚排便后塞肛，每次1粒。塞肛前嘱患者排空大便，取左侧卧位，同时放松身心，护理人员戴无菌手套，用少许液体石蜡润滑右手食指、拇指指尖，取药栓弹头型端轻柔放入患者肛门内，待其自然融化吸收。15d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 干预组 在对照组治疗基础上给予锡类散灌肠。取锡类散(精华制药集团股份有限公司，国药准字Z32020970，0.5g/瓶)2g溶于0.9%氯化钠注射液250mL中振荡均匀。患者取左侧卧位，将上述灌肠液从肛门缓缓导入，10min后，再嘱患者翻身取右侧卧位，让药液通过体位改变进入右半结肠。每日中午灌肠1次，治疗15d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疾病活动指数(DAI)评分：DAI评分包括腹泻、便血、黏膜表现及病情评估等维度，每个维度0～3分，各维度评分之和为DAI评分。DAI评分≤2分为症状缓解，3～5分为轻度活动，6～10分为中度活动，11～12分为重度活动。②生活质量：采用IBD调查问卷(IBDQ)评定。IBDQ评分包括全身症状、肠道症状、社会功能、情感能力4个维度共32个条目，满分224分，分值越高表明患者生活质量越佳[2]。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》评定[3]。显效：症状、体征明显控制或基本消失；有效：症状、体征有所改善；无效：症状、体征无改善甚或加重。总有效率为有效率和显效率之和。

3.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)DAI评分比较 治疗前，两组患者DAI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者DAI评分均低于治疗前，且干预组低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组溃疡性结肠炎患者治疗前后疾病活动指数评分比较(分，±s)

表1 两组溃疡性结肠炎患者治疗前后疾病活动指数评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与常规组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后干预组 40 7.39±1.48 2.47±0.92△▲常规组 40 7.42±1.35 3.27±0.89△

(2)IBDQ评分比较 治疗前，两组患者IBDQ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者IBDQ评分均高于治疗前，且干预组高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组溃疡性结肠炎患者治疗前后炎症性肠病调查问卷评分比较(分，±s)

表2 两组溃疡性结肠炎患者治疗前后炎症性肠病调查问卷评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与常规组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 全身症状 肠道症状 社会功能 情感能力干预组 40 治疗前 39.23±9.97 25.11±5.87 31.48±11.26 33.16±6.12治疗后 55.78±10.29△▲ 45.89±7.23△▲ 50.87±13.17△▲ 48.43±12.19△▲常规组 40 治疗前 41.57±10.05 26.56±6.12 31.48±11.26 33.29±8.27治疗后 49.41±11.71△ 39.89±7.74△ 41.87±12.68△ 41.27±11.56△

(3)临床疗效比较 干预组总有效率为90.00%，高于常规组的72.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组溃疡性结肠炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

UC是由各种原因导致大肠黏膜慢性非特异性炎症及出现溃疡改变的一种自身免疫相关疾病。西医多采用糖皮质激素治疗该病，但不良反应较多且易反复发作[4]。

本研究在常规应用SASP栓治疗的同时，予以锡类散灌肠取得了一定效果。SASP为磺胺类药物，SASP栓通过肛门途径给药，使SASP栓在直肠经肠菌分解为磺胺嘧啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)，其中5-ASA滞留在结肠内作用于肠壁上皮组织，发挥抗菌消炎、免疫抑制作用[5]。但SASP单用治疗UC疗效局限，复发率较高。UC归属于中医“泄泻”“痢疾”“肠风下血”“肠癖”“腹痛”等范畴。该病病因较复杂，多与外感寒热湿邪、饮食不节及情志内伤、脏腑功能失调有关，其主要病机为脾虚湿盛、脾失健运、清浊不分。本研究中，观察组在SASP栓治疗基础上给予锡类散灌肠。锡类散由象牙屑、壁钱炭、珍珠、人工牛黄、青黛、冰片、人指甲(滑石粉制)组成，临床常用于咽喉糜烂肿痛，本院应用于UC的治疗，体现了异病同治理念。锡类散中牛黄、冰片清热消肿解毒，青黛清热止痛、凉血利咽，壁钱炭清热凉血、解毒止痛，珍珠、人指甲(滑石粉刺)、象牙屑清热解毒、化腐生肌。诸药合用，具有解毒清火、活血止痛、去腐生肌、托毒排脓之效。王进等[6]研究证实，锡类散可通过减少肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素1(IL-1)及IL-2的表达水平，抑制炎症免疫反应，发挥修复黏膜、愈合溃疡面的作用。刘素娟[7]采用八味锡类散灌肠治疗UC的总有效率为96.55%，优于应用氢化可的松灌肠液治疗的对照组(68.97%)，该结果与本研究结果相符。

综上所述，锡类散灌肠联合SASP栓治疗UC，能改善患者腹痛、腹泻、脓血便症状，提高其生活质量。本研究拓宽了锡类散药物的运用途径和治疗领域，但未对患者的饮食宜忌等生活方式进行指导干预，须在以后的临床实践中进行全方位干预，进一步提高该病的防治效果。