自拟解毒汤鼻饲对急性重度有机磷农药中毒患者肝肾损伤指标的影响

康益炯

(山西省太原市急救中心，山西 太原030009)

急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)是临床常见的急症重症，具有起病急、进展迅速、死亡率高等特点，严重时可导致多器官功能衰竭，快速有效地解毒是治疗的关键[1]。有机磷农药进入人体主要蓄积在肝脏及肾脏，损伤肝肾功能[2]。临床常规治疗方法包括解毒药物、洗胃、导泻等，但对部分患者解毒效果不明显。中医药应用历史悠久，其中解毒经验和方法值得借鉴。本研究依据中医药理论，采用自拟解毒汤治疗重度AOPP(SAOPP)患者，探讨其对肝肾损伤指标的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月太原市急救中心急诊科收治的SAOPP患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男16例，女24例；年龄20～72岁，平均(48.27±17.68)岁；服用有机磷农药剂量50～300mL，平均(164.67±27.23)mL；服药至就诊时间0.6～3.0h，平均(1.46±0.58)h。观察组男14例，女26例；年龄22～70岁，平均(47.68±18.43)岁；服用有机磷农药剂量60～280mL，平均(157.82±28.36)mL；服药至就诊时间0.4～4.0h，平均(1.28±0.69)h。两组患者性别、年龄、服用有机磷农药剂量、服药至就诊时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合AOPP的诊断和分级标准[3]；均为口服有机磷农药中毒；出现肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹、全血胆碱酯酶降至30%以下；入院前未行其他治疗；签署知情同意书。

1.3 排除标准 病例资料不完整或不配合参与研究者；年龄＜80岁；其他农药中毒；合并精神疾病者。

2 治疗方法

两组患者均给予对症治疗。给予阿托品(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058)、解磷定[开封制药(集团)有限公司，国药准字H20067538]等特效药物解毒，保持呼吸道通畅，给予吸氧、补充水电解质；出现呼吸衰竭、心脏骤停时立即组织抢救；病情严重者给予血液灌流治疗。

2.1 对照组 采用常规治疗。反复清水洗胃，每次250～500mL，直至洗出的胃内容物无异味、颜色清亮后留置胃管，密切观察患者病情变化。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予自拟解毒汤鼻饲治疗。方药组成：生大黄30g，绿豆30g，芒硝15g(后下)，枳实15g，白芍10g，甘草片5g。加水至1500mL煎煮，取汁1000mL。使药液保持温度为38～40℃，与甘露醇导泻剂(河北华旭药业有限责任公司，国药准字H10973007)混合，经胃管反复洗胃，每次150～300mL。密切观察洗出液的颜色、性质、量及患者病情变化。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①治疗效果：包括昏迷时间、胆碱酯酶(CHE)恢复时间。②肝肾功能：分别于入院时及入院后24h抽取外周静脉血5mL，采用全自动生化分析仪检测，肝功能指标包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)，肾功能指标包括尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)。③死亡率。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)治疗效果比较 观察组昏迷时间和CHE恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性重度有机磷农药中毒患者治疗效果比较(h，±s)

表1 两组急性重度有机磷农药中毒患者治疗效果比较(h，±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 昏迷时间 CHE恢复时间观察组 40 8.41±3.26▲ 5.96±1.79▲对照组 40 11.37±5.43 10.18±2.64

(2)肝肾功能比较 治疗前，两组患者ALT、AST、BUN、Cr水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者ALT、AST、BUN、Cr水平均明显低于治疗前(P＜0.05)，且观察组均明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性重度有机磷农药中毒患者治疗前后肝肾功能比较(±s)

表2 两组急性重度有机磷农药中毒患者治疗前后肝肾功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 ALT(IU/L) AST(IU/L)BUN(mmol/L) Cr(mmol/L)观察组 40 治疗前 36.68±13.7939.94±15.27 6.78±2.46 67.49±7.62治疗后 25.62±12.43△▲26.83±6.34△▲ 4.31±1.21△▲ 59.44±6.38△▲对照组 40 治疗前 37.14±13.46 41.67±15.19 6.65±2.57 68.16±8.04治疗后 30.82±14.17△ 34.46±7.32△ 4.79±1.08△ 63.67±7.02△

(3)死亡率比较 对照组死亡11例，死亡率为27.50%。观察组死亡4例，死亡率为10.00%。两组患者死亡率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

AOPP的中毒机制主要是有机磷农药进入人体与CHE结合，导致乙酰胆碱因缺乏CHE的水解而积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制等一系列M样、N样及中枢神经系统症状，严重者可引起多器官衰竭而导致死亡[4]。尽早清除胃内毒物是抢救该类患者的关键环节，临床以清水洗胃、导泻、阿托品等解毒剂为主，部分患者洗胃不彻底，胃内仍有少量毒物残留，这些毒物经过肝肠循环，代谢后会产生更大毒性，最终引起患者反跳或加速患者死亡[5]。

自拟解毒汤由大黄、绿豆、芒硝、枳实、白芍、甘草组成。其中大黄为主药，可消食导滞、泻下通腑，大黄含有丰富的番泻苷类成分，作用于大肠后，可促进肠蠕动、抑制肠内水溶性物质的吸收，发挥抗毒、抗感染的作用，其与导泻药物联合应用可增强导泻效果；大黄可中和胃内毒素，促进胆囊收缩和胆汁分泌，阻断肝肠循环，保护胃黏膜[6]。绿豆清热解毒，利水渗湿；芒硝软坚泻下，辅助通便；枳实、白芍理气散结；甘草调和诸药。诸药联用，共奏清热解毒、利胆保肝护肾之效。本研究结果显示，观察组昏迷时间和CHE恢复时间均明显短于对照组(P＜0.05)，死亡率明显低于对照组(P＜0.05)，表明自拟解毒汤治疗SAOPP疗效显著，配合阿托品解毒剂和甘露醇辅助导泻可促进SAOPP患者体内CHE的恢复，使解毒效果最大化。ALT、AST是临床反映肝功能的常见指标，其中ALT活性增强表明肝细胞被破坏、细胞膜通透性增加；AST活性增强表明线粒体损伤。BUN、Cr可反映肾功能状态，当肾损伤引起肾小球滤过率低于50%时，机体失代偿，血液中BUN、Cr水平升高[7]。本研究结果显示，治疗后两组患者ALT、AST、BUN、Cr水平均较治疗前下降(P＜0.05)，且观察组下降幅度高于对照组(P＜0.05)，表明自拟解毒汤能改善SAOPP患者的肝肾功能，促进患者肝肾功能的恢复。

综上所述，自拟解毒汤对SAOPP患者的肝肾功能恢复作用明显，值得临床应用。