调经解郁汤治疗围绝经期综合征合并抑郁症的临床观察

莫婷婷

(广东省江门市妇幼保健院，广东 江门529000)

围绝经期综合征也被称为更年期综合征，多指女性在绝经前后因体内激素水平变化而导致的自主神经系统功能紊乱的综合征，发病主要原因是卵巢功能衰退，导致卵巢功能衰退的原因主要包括生理因素、病理因素和手术[1-2]。患者因个体差异临床表现也不相同，但大部分患者多存在一定的心理障碍，其中最常见的为抑郁症。抑郁症的主要临床特征为心情低落、情绪消沉，随着疾病的发展，患者会出现悲观厌世的现象，部分患者因难以忍受而选择自杀[3]。西药治疗是该病常见的治疗方式，虽然可以缓解临床症状，但具有一定的不良反应，威胁患者的健康[4]。因此本研究探讨调经解郁汤治疗围绝经期综合征合并抑郁症的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年4月江门市妇幼保健院收治的围绝经期综合征合并抑郁症患者69例，按照入院先后顺序编号，分为常规组34例和治疗组35例。常规组年龄42～55岁，平均(48.2±2.5)岁；病程2～6年，平均(4.12±1.34)年。治疗组年龄43～55岁，平均(48.7±3.1)岁；病程1～5年，平均(3.53±1.16)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合围绝经期综合征的诊断标准[5]及抑郁症的临床症状标准[6]；小学文化以上；近3个月内未服用激素类药物及其他影响生殖内分泌的药物；自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 既往存在抑郁症病史者；合并认知障碍和其他精神疾病者；配合度和依从性较低者；中途退出本研究者。

2 治疗方法

2.1 常规组 采用盐酸氟西汀片治疗。盐酸氟西汀片(常州四药制药有限公司，国药准字H19980139，10mg/片)晨服，每次2片，根据病情严重程度遵医嘱加减药量。连续治疗3个月经周期。

2.2 治疗组 采用自拟方剂调经解郁汤治疗。方药组成：牡蛎30g(先煎)，龙骨30g(先煎)，石决明20g，肉苁蓉片20g，丹参20g，生麦芽15g，茯苓15g，醋龟甲15g(先煎)，巴戟天15g，石菖蒲15g，淫羊藿15g，麦冬15g，甘草片10g，赭石10g(先煎)，陈皮10g，黄连9g，竹茹9g，清半夏9g，枳壳9g，青礞石6g(先煎)。由本院药剂科统一煎制，每日1剂，分3次服用。经期停药，连续服用3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①抑郁程度：治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定，评分≤7分表示无抑郁，7分＜评分≤17分表示可能存在抑郁，17分＜评分≤24分表示存在轻度抑郁，评分＞24分表示抑郁程度严重[7]。②更年期症状积分：治疗前后采用更年期健康状况自测表(KMI)评估，评分0～4分表示无更年期症状，5～14分表示可能存在更年期症状，15～20分表示存在轻度更年期症状，21～35分表示存在中度更年期症状，＞35分表示存在重度更年期症状[8]。③抑郁症中医证候积分：治疗前后比较两组患者抑郁症典型症状积分(心悸、焦虑、绝望感、睡眠障碍，每项0～10分)，分值越高，症状越重[9]。

3.2 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)抑郁程度和更年期症状积分比较 治疗前，两组患者HAMD、KMI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者HAMD、KMI评分均降低(P＜0.05)，治疗组HAMD、KMI评分明显低于常规组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围绝经期综合征合并抑郁症患者治疗前后抑郁程度和更年期症状积分比较(分，±s)

表1 两组围绝经期综合征合并抑郁症患者治疗前后抑郁程度和更年期症状积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与常规组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 HAMD评分 KMI评分治疗组 35 治疗前 26.12±5.38 32.85±6.18治疗后 12.47±4.53△▲ 16.74±3.22△▲常规组 34 治疗前 25.82±5.63 32.63±5.23治疗后 18.35±4.97△ 21.53±4.74△

(2)抑郁症中医证候积分比较 治疗前，两组患者抑郁症中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者抑郁症中医证候积分均降低(P＜0.05)，且治疗组明显低于常规组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组围绝经期综合征合并抑郁症患者治疗前后抑郁症中医证候积分比较(分，±s)

表2 两组围绝经期综合征合并抑郁症患者治疗前后抑郁症中医证候积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与常规组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 心悸 焦虑 绝望感 睡眠障碍治疗组 35 治疗前 8.17±0.42 9.68±0.97 6.09±0.67 5.71±0.53治疗后 2.01±0.33△▲ 2.15±0.52△▲ 1.65±0.25△▲ 1.04±0.13△▲常规组 34 治疗前 8.15±0.33 9.75±1.11 6.13±0.54 5.77±0.41治疗后 4.87±0.54△ 6.57±0.74△ 3.69±0.41△ 3.75±0.64△

4 讨论

近年来围绝经期综合征合并抑郁症的发病率逐渐升高，对于该病的治疗多局限于雌激素和抗抑郁症的西药治疗，但不良反应较多，疗效不佳。因此，研究中医药的治疗效果十分必要。围绝经期综合征合并抑郁症属于中医“脏躁”“郁证”范畴，围绝经期综合征主要由气血失调、精血不足、肝肾阴虚所致，同时该病患者多因气机不畅导致心血瘀阻、情志不舒，继而出现抑郁症状[10]。女性以血为用，以肝为先天，肝主疏泄，气机条达则气血调和，情志正常，心情舒畅；若气机郁结，则经脉瘀阻，阴阳失调，气郁加重[11]。

盐酸氟西汀是临床常用的抗抑郁药，在中枢神经系统发挥作用，可抑制突触前膜5-羟色胺(5-HT)的再摄取、增加大脑5-HT供给，从而提高突触间隙5-HT的浓度，最终改善抑郁症状。但该药具有依赖性，一旦停药极易导致症状反复，甚至加重，且长期服用常发生食欲减退或性功能下降等不良反应。本研究中治疗组选用调经解郁汤治疗。方中生麦芽、甘草养心安神，是治疗脏躁的常用药物；陈皮、青礞石、枳壳、石决明疏肝理气、泻肝火；茯苓、半夏燥湿化痰，缓解女性梅核气症状；黄连、竹茹清热泻火；淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉可调节肾经，避免围绝经期综合征症状加重；牡蛎、赭石、龙骨安神，缓解心悸、失眠效果显著；石菖蒲、麦冬和丹参安神定志，可明显缓解心悸、焦虑和睡眠障碍等症状，还可有效降低患者的绝望感[12-13]。诸药合用，共奏化瘀散寒、疏肝解郁之功。本研究结果显示，治疗后，治疗组HAMD、KMI评分均低于常规组(P＜0.05)，抑郁症中医证候积分明显低于常规组(P＜0.05)，与赵永厚等[14]研究结果一致。

综上所述，调经解郁汤治疗围绝经期综合征合并抑郁症疗效显著，可明显改善患者抑郁症和更年期综合征症状，临床应用价值显著。