引寐汤加减治疗肝血虚型不寐72例临床观察

刘国明，郑 毅，张旭峰，王志奇

(1.黑龙江省牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江157000；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150000)

随着社会的发展，失眠的发病率越来越高，据报道成人中符合失眠诊断标准者高达10%～15%[1]。失眠虽然不是危重疾病，但会给人们正常生活、工作、学习造成很大的影响，老年失眠患者严重时可诱发、加重心脑血管疾病，顽固性失眠患者常年服药易形成依赖，不仅损害身体状况，精神也非常痛苦。郑庆瑞老师为第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，善于从肝论治不寐，认为肝藏魂，以血为用，肝血虚则魂无所藏而成不寐。笔者有幸跟诊郑庆瑞老师，对其治疗不寐的经验进行分析与总结。本研究分析郑庆瑞老师应用加味引寐汤加减治疗肝血虚型不寐的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年8月至2019年10月在牡丹江市中医医院国医堂(四)门诊就诊的不寐患者72例，男29例，女43例；年龄40～76周岁；病程最短6周，最长13年，平均(2.4±0.9)年；平均睡眠时间(3.4±1.1)h。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[2]。主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5h)，同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。②中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[3]。入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准，确诊为失眠；年龄18～80岁，病程1个月至30年；近期未服用影响本研究结果的药物；签署知情同意书；按计划坚持治疗，并配合本研究。

1.4 排除标准 依从性差或中途退出者；合并肝肾等严重原发性疾病或精神病、肿瘤者；正在参加其他临床观察者；过敏体质及对多种药物过敏者；妊娠或哺乳期女性；病情危重、难以对药物的有效性和安全性作确切评价者；正在接受其他药物治疗或同时应用其他非药物治疗者。

2 治疗方法

72例患者均采用引寐汤加减治疗。方药组成：白芍30g，当归15g，煅龙齿15g(先煎)，菟丝子10g，巴戟天10g，麦冬15g，柏子仁10g，枣仁20g，茯神20g，首乌藤20g，合欢皮20g，牡蛎20g(先煎)，每日1剂，每剂两煎，水煎至400mL，中午饭后、睡前口服。治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较72例患者治疗后入睡时间、总睡眠时间、夜醒例数、多梦例数及睡眠满意例数。

3.2 疗效评定标准 依据治疗前后SPIEGEL量表评分评定。SPIEGEL量表内容包括入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、多梦、醒后感觉，每项按照严重程度计为0、1、3、5、7分。临床痊愈：症状完全或基本消失，减分率≥80%；显效：症状基本消失，50%≤减分率＜80%；有效：症状有改善或部分症状改善，30%≤减分率＜50%；无效：症状无变化或加重，减分率＜30%。总有效率为临床痊愈率、显效率、有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)睡眠情况比较 治疗后，72例患者睡眠情况明显优于治疗前(P＜0.05)。见表1。

表1 72例不寐患者治疗前后睡眠情况比较

(2)临床疗效 72患者中临床痊愈14例，显效23例，有效30例，无效5例，总有效率为93.06%(67/72)。

4 讨论

不寐受情志、饮食、思虑、年龄、体质等因素影响，中医认为，该病病位在心，与肝、脾、肾密切相关[4]。郑庆瑞老师在不寐的临床治疗中发现，五脏皆可致不寐，但早期因肝者多，且病久均可影响及肝。郑庆瑞老师认为肝属木，为刚脏，体阴而用阳，最易郁而化火，伤及肝阴，使其失于藏血，肝主藏魂，肝血足则魂有所藏，肝血虚则魂无所藏，外越而出，而致魂梦飞扬，闻声则惊，重者彻夜不寐。患者一般兼有双目干涩，视物模糊，爪甲不荣，女性月经量少，舌淡红，苔少，脉弦细等表现。

郑庆瑞老师运用引寐汤加减治疗不寐，发挥补益肝血、养心安神之效，肝血足则魂自归。引寐汤原方出自清·陈士铎《辨证录·不寐》[5]。该方以补肝补血之药为主，当归、白芍养血活血，使肝有所藏；肾为肝之母，补肾以滋肝，菟丝子、巴戟天补肾填精；麦冬、柏子仁、炒酸枣仁、茯神等养心安神。全方妙用之处为龙齿，《药性论》载其“镇心安魂魄”。许叔微云：“肝脏魂能变化，故游魂不定者，治之以龙齿。”龙齿有安魂平肝之效，此处用以引寐之效。郑庆瑞老师在引寐汤原方基础上加减，合欢皮、首乌藤均可宁心安神，且合欢皮还具有解郁之效。牡蛎咸涩性凉，《医学衷中参西录·牡蛎解》云：“牡蛎咸寒属水，易以水滋木，则肝胆自得其养。”可滋肾以补肝[6]。现代药理学研究发现，当归的有效成分藁本内酯具有良好的镇静、安神、抗惊厥和神经保护作用[7]；白芍的有效成分白芍总苷可调节神经中枢单胺类神经递质，具有抗抑郁作用和营养脑神经作用[8]。白芍和当归为逍遥散配伍方法，除镇静作用之外，还具有抗抑郁作用，对不寐导致的抑郁、焦虑作用更明显。柏子仁含有亮氨酸及色氨酸，不仅可促进睡眠，还可缓解焦躁及紧张情绪[9]。茯神是临床常用的安神药物，在延长睡眠时间方面与戊巴比妥钠有协同作用，可有效改善入睡困难及多梦易醒症状[10]。首乌藤中分离的大黄素-8-O-β-D葡萄糖苷等4个单体化合物，可改善小鼠睡眠[11]。低剂量合欢皮水煎液对小白鼠有显著的催眠作用[12]。

郑庆瑞老师根据临床经验，应用引寐汤加减治疗肝血虚型不寐临床疗效显著。临床中凡符合此型表现，均可辨证应用。治疗同时，也要对患者进行不寐的健康教育，将健康的睡眠理念及养生方法融入日常生活，未病先防，已病防变。