盘州地区新型冠状病毒肺炎疫情期间发热留观患者临床特征分析※

司晓云，李勇兵，蒋先文，侯艳平，张 姝，李 伟，邓友金，李道远

(1.贵州省盘州市人民医院，贵州 盘州561601；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳550004)

2019年12月新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)发生[1]。随着疫情的发展，新冠肺炎确诊患者呈指数级增长[2]，盘州地区也出现新冠肺炎患者。盘州市人民医院为该地区新冠肺炎患者唯一定点收治医院，该院发热留观患者的收治情况可以反映该地区的疫情特点。自2020年1月21日贵州省确诊首例新冠肺炎患者，至3月16日贵州省新冠肺炎患者清零，盘州市人民医院共收治发热留观患者84例，其中确诊新冠肺炎患者8例。现发热患者均已康复出院，未再有新增病例出现。本文分析盘州地区新冠肺炎疫情期间发热患者的临床特点，以便为新冠肺炎的防控、诊断、治疗提供翔实的数据参考。

1 临床资料

1.1 研究对象 选取2020年1月21日至3月16日盘州市人民医院收治的84例发热留观患者为研究对象。

1.2 诊断标准 发热标准为腋温大于37.3℃；新冠肺炎诊断标准依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第5版)》[3]。

1.3 纳入标准 符合上述发热标准者；能提供完整的活动轨迹、暴露史及密切接触者病史资料者；住院留观达3d及以上者。

1.4 排除标准 不同意入组分析者；婴幼儿患者。

2 研究方法

通过询问病史、采集一般资料、组织流行病学调查等方式收集84例患者的一般情况、活动轨迹、暴露史、密切接触者临床症状、实验室检查、诊疗情况、临床症状、实验室检查结果等资料。描述性分析病例的临床特征、感染途径、新型冠状病毒核酸检测结果、病例流行病学关联及病例发现途径等特征。

3 结果

3.1 病例基本情况 截至3月16日10：51，盘州市人民医院共收治发热留观患者84例，其中普通发热患者76例，确诊新冠肺炎患者8例。普通发热患者男38例，女38例；成年60例，儿童16例；既往体健68例，合并慢性基础疾病8例；年龄6～72岁，平均(27.47±16.48)岁。新冠肺炎确诊患者男5例，女3例；成人7例，儿童1例；既往体健6例，既往合并慢性基础疾病2例；年龄10～75岁，平均(37.38±19.29)岁；发病至确诊2～9d；既往体健者截至2月17日全部康复，合并慢性基础病者1例死亡，1例于3月15日康复；病程13～47d，中位病程为18d。新冠肺炎患者按顺序编号为1—8号，基本情况见表1。

表1 8例新型冠状病毒肺炎确诊患者基本情况

3.2 新冠肺炎确诊患者的症状、辅助检查、用药及分型情况 8例新冠肺炎确诊患者中，临床症状除呼吸系统外以乏力最为多见，此外尚有胸闷、纳差等症状；部分患者可无发热。实验室检查结果提示，部分患者就诊时CT无明显改变；血常规提示多有不同程度的淋巴细胞或白细胞改变，部分患者有心肌酶水平改变。多数确诊患者属普通型，合并慢性基础疾病的患者1例为重型、1例为危重型。其中1例患者未来得及应用中药，其余7例均予以中药辨证施治。见表2。

表2 8例新型冠状病毒肺炎确诊患者症状、辅助检查、用药及分型情况

3.3 普通发热患者病原学筛查情况 76例普通发热患者中有15例确诊为肺炎支原体感染，4例确诊为衣原体感染，1例确诊为乙型流感病毒感染，1例确诊为副流感病毒感染，2例确诊为嗜肺军团菌感染，1例确诊为沙门氏菌感染。

3.4 感染途径 8例新冠肺炎患者中，8号患者曾于发病前1周至武汉参会，接触人员被确诊为新冠肺炎。1号为武汉返乡人员，其武汉接触人员已被确诊为新冠肺炎。1号患者乘飞机返黔后，自行驾车由贵阳返回盘州，其爱人(2号)、儿子(3号)同行，其间有密切接触；返回盘州后先后与其父亲(4号)、哥哥(5号)密切接触，其哥哥随后又与爱人(6号)及女儿(7号)密切接触，自此形成整个传播链条。

3.5 人员成分分析 84例发热留观患者中，20例患者为武汉返乡人员，7例为湖北返乡人员(除武汉外)，20例为盘州本地人，3例为贵州地区返回盘州人员，34例为非贵州、湖北返回盘州人员。

4 讨论

从2020年1月21日贵州省首例新冠肺炎患者确诊，至3月16日10：51最后1例确诊患者出院，贵州省总计确诊新冠肺炎患者146例，贵州省抗疫工作取得阶段性胜利。盘州市人民医院作为新冠肺炎患者的定点收治医院、发热患者定点诊治医院，在疫情初期确诊患者一度增至8例，是贵州省疫情初期确诊患者最多的地区。

本院确诊的8例新冠肺炎患者从传播途径及方式分析，传染源头为1号和8号，均从武汉返回。1号患者返乡后，传染至家庭各成员，包括其爱人、儿子及父亲、哥哥，其哥哥感染后又传于爱人及女儿，整个传播途径呈现家庭聚集特点。

8例新冠肺炎患者从发病至确诊时间分析，1号时间最长，从出现症状到就诊间隔1周，此后其家人陆续就诊，反映出疫情初期我国城乡居民对疫情认识不足。新冠肺炎疫情始于2019年12月末，至1号患者发生症状已有1个月时间，其间媒体对新冠肺炎临床症状、传染途径、易感人群进行了大量集中报道。1号患者作为武汉返乡人员，在出现症状的情况下未及时就诊，考虑可能有以下几个方面的原因：一是认识不足，警惕性不高；二是可能存在恐慌心理：三是可能存在侥幸心理。由此需吸取教训，面对疫情应冷静对待、及时就诊、科学防控，避免造成疫情扩散。

从病原学分析，普通发热患者以支原体肺炎确诊最多，其次为衣原体感染，其他可见军团菌、柯萨奇病毒等病原体感染。新冠肺炎患者新型冠状病毒核酸检测均为阳性。结合既往冬春季节的发病情况，普通发热患者的病原学特点符合普通季节性发病的特点与趋势。

从人员成分分析，非贵州籍湖北返回盘州人员所占比例最大，武汉与盘州本地人员次之，贵州地区返回盘州人员最少。武汉返乡人员较多，医护工作者需要加强排查，确保就诊患者无漏诊、无误诊。

从患者病情状况分析，普通发热患者中有3例重型，2例危重型，其余为普通型；8例合并慢性基础疾病，68例既往体健，均康复出院。新冠肺炎患者中有6例普通型，1例重型，1例危重型；8例患者均有不同程度的呼吸道症状和乏力症状，其中1例伴纳差，1例伴胸闷；2例重型及危重型患者既往有慢性基础病史，普通型患者既往体健。

从患者的发病年龄分析，普通发热患者的平均年龄低于新冠肺炎患者的平均年龄。新冠肺炎危重型患者死亡，其余患者均康复出院。综合分析，新冠肺炎患者总体预后良好，死亡率低于传染性非典型肺炎及中东呼吸综合征[4]。

从用药情况分析，84例患者除1例死亡未予以中药治疗外，其余83例均给予中医辨证施治，且均康复出院。结合全国的病例分析，中医药凭借独特的作用机制，在抗击疫情中发挥了重要的作用[5-9]。

从疫情的防控措施分析，盘州地区疫情发生后，各级人员迅速联动，对确诊患者集中救治，对确诊患者的密切接触者迅速流调、隔离。同时加强对机场、车站、路口等的防控，确保外无输入、内无扩散。经过55d的艰苦阻击后，本地区没有新增病例，取得阶段性成果。

综上分析，盘州市新冠肺炎呈现输入式、家庭聚集式特点，确诊患者及早救治可以缩短救治时间，尽早应用中医药辨证施治，有利于病情的康复；普通发热患者以肺炎支原体肺炎最为常见，符合既往冬春季节发病的特点。