输尿管镜球囊扩张治疗男性尿道狭窄的疗效分析

李朝明，巩进伟，乃国帅，李海霞

1.陇南市第一人民医院泌尿外科，甘肃陇南 746000；2.陇南市第一人民医院检验科，甘肃陇南 746000

尿道狭窄是一种常见泌尿外科疾病，严重影响患者生活质量。目前用于治疗尿道狭窄的术式较多，各有利弊；随着微创技术的发展，微创治疗尿道狭窄为尿道狭窄患者带来了新希望。本研究将输尿管镜球囊扩张术用于2016年1月—2020年5月陇南市第一人民医院收治的男性尿道狭窄患者中，旨在探讨输尿管镜球囊扩张术在男性尿道狭窄患者中的应用效果，为男性尿道狭窄患者手术方案的制订提供更多方向和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2020年5月陇南市第一人民医院收治的70例男性尿道狭窄患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均经影像学、膀胱镜、逆行尿道造影等检查确诊为尿道狭窄，首次接受尿道扩张手术，均为男性，年龄18～60岁，经我院伦理委员会批准，所有参与者知情同意并自愿参与。排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，尿道结石患者，合并出血性疾病者，泌尿系统肿瘤导致尿道狭窄者，合并尿道感染、尿道结石者，入组前1个月接受过免疫抑制治疗者，恶性肿瘤患者，前列腺炎症、增生患者，逼尿肌肌力异常者，认知、沟通障碍及精神疾病患者，神经源性膀胱疾病患者，合并麻醉或手术禁忌证者，不能配合完成研究者。年龄19～59岁，平均（39.61±4.86）岁；病程2～33个月，平均（11.26±5.12）个月；狭窄长度为0.5～2.2 cm，平均（0.86±0.31）cm；狭窄位置：前尿道20例，后尿道50例；狭窄原因：尿道外伤16例，医源性43例，炎性11例；术前最大尿流率2.7～7.6 mL/s，平均术前最大尿流率（5.46±0.67）mL/s。按照随机分配的原则将所有患者分为观察组（35例）和对照组（35例），两组一般资料经统计分析显示差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前均经影像学、尿道造影等检查对尿道狭窄的位置、程度和长度等情况进行明确。

对照组采用传统尿道探子扩张术，体位选择截石或仰卧位，麻醉成功后将探子缓慢、轻柔地插入尿道口内并逐渐向后尿道推进，推进过程中对探子方向进行调节，当探子前部进入膀胱即可表明尿道狭窄扩张术操作完成；每周进行一次尿道扩张，可依据患者具体情况选择、更换尿道扩张器，直至扩张稳定到F24结束。

观察组采用输尿管镜球囊扩张术，体位选择截石位，麻醉成功后将F8硬输尿管镜置入尿道，生理盐水采用灌注泵加压灌注，镜下确定尿道狭窄位置。确定狭窄位置后如果狭窄部位内径较大能允许镜身通过，则将输尿管镜继续进入直至膀胱；如果狭窄部位内径较小不允许镜身通过，则置入斑马导丝并将输尿管镜沿导丝送入膀胱。退出输尿管镜并沿导丝置入球囊扩张导管，固定球囊导管和阴茎位置不动，压力泵向球囊注入生理盐水，逐渐升压至18～20 atm（1 atm=101.325 kpa）个大气压，坚持3～5 min；如有多处狭窄或狭窄段较长时可依据具体情况先扩张远端，再进行重新定位扩张；一次扩张效果不理想可进行多次扩张，直至扩张稳定到F24结束。完成后退出球囊导管并置入输尿管镜对扩张结果进行检查。

1.3 观察指标

两组均随访6个月，对两组治疗效果、手术前后最大尿流率及术后并发症发生率进行对比分析。

1.4 评价标准

经治疗患者症状、体征基本消失，尿道功能各项指标基本恢复正常为显效；经治疗患者症状、体征得到改善，尿道功能各项指标得到改善为有效；未达到以上标准为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 21.0进行分析。计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较结果

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较结果Tab.1 Comparison of therapeutic effect between two groups

2.2 两组患者治疗前后最大尿流率比较结果

治疗前两组最大尿流率比较差异不显著（P＞0.05），经治疗两组最大尿流率均得到显著提高（P＜0.05），且治疗后观察组最大尿流率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后最大尿流率比较结果Tab.2 Comparison of maximum urinary flow rate between two groups before and after treatment

2.3 两组并发症发生率比较结果

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较结果Tab.3 Comparison oftheincidenceofcomplications between two groups

3 讨论

尿道狭窄是一种由尿道炎症、外伤、先天发育等多种因素共同导致的尿道连续性完好但管腔狭小的常见泌尿外科疾病，全段尿道任何部位均有可能发病，好发于男性；主要临床症状有腰部胀痛、尿潴留、排尿困难等，严重时可能导致肾积水，影响肾功能甚至导致肾衰竭，严重危害患者身心健康［1-3］。尿道狭窄治疗主要以手术为主，术式选择较多，但传统手术创伤大、见效慢且可能对阴茎造成损伤，术后并发症发生率和复发率较高，因此，需寻找更优的术式以提升患者预后。随着微创技术的发展，其在临床各领域均得到广泛应用，特别是输尿管镜手术的发展和应用为微创治疗尿道狭窄提供了可能。

尿道炎症及手术并发症是导致尿道狭窄的重要因素，传统手术术后易发生感染等并发症，增加了尿道狭窄复发概率［4-5］。输尿管镜球囊扩张治疗首先采用纤细的输尿管镜进行探查，对狭窄部位定位和了解更准确；同时在导丝的引导下进行进境，降低了对尿道医源性损伤的概率；球囊扩张导管质地柔软，安全系数高，且扩张过程是依靠球囊压力，可避免对尿道造成钝性损伤；因此在保证治疗效果的同时还可有效降低术后并发症及复发的发生［6-7］。本研究结果显示：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；经治疗两组最大尿流率均得到显著提高（P＜0.05），且治疗后观察组最大尿流率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；也证实上述理论。

综上所述：输尿管镜球囊扩张用于治疗男性尿道狭窄的有效性和安全性均较高，可在临床借鉴推广；但本研究样本量较少，且随访时间较短，因此后续仍需对大样本进行长时间随访，以评估输尿管镜球囊扩张在男性尿道狭窄患者中的远期疗效；为该术式的推广应用提供依据。