经颅多普勒超声在诊断儿童颅内压增高性疾病中的临床意义

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450018）魏鑫

颅内压增高会导致脑血流自动调节功能丧失，降低脑血流量，严重者导致脑细胞坏死、脑死亡，临床常见儿童颅内压增高性疾病包括新生儿脑积水、创伤性脑损伤、脑死亡等。经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）是一项无创伤性检查，通过利用超声波多普勒效应研究颅内血管血流动力学，根据参数及频谱变化，反应颅内压变化，并准确判断脑循环状态，对临床诊断颅内压增高性疾病具有重要意义[1]。选取我院颅内压增高性疾病患儿32例，旨在探讨TCD的诊断价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核批准，选取2018年2月～2019年2月我院颅内压增高性疾病患儿32例为观察组、同期健康体检儿童32例为对照组。观察组男16例，女16例；年龄1个月～10岁，平均（4.32±2.04）岁。对照组男17例，女15例；年龄2个月～9岁，平均（4.54±2.10）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。家属均签署知情同意书。

附表 两组Vm、Vd、Vs、PI比较()

附表 两组Vm、Vd、Vs、PI比较()

注：与对照组、观察组治疗后比较，aP＜0.05。

组别 例数 Vm（cm/s） Vd（cm/s） Vs（cm/s） PI观察组 治疗前 32 50.47±21.65a 28.65±16.25a 92.36±32.26a 1.35±0.35a治疗后 23 74.65±18.26 50.23±9.65 110.23±21.36 0.95±0.28对照组 32 83.65±12.47 51.36±8.98 118.65±19.68 0.92±0.21

1.2 方法 于安静状态下，取卧位接受TCD检测，1～2d检查1次。使用多普勒超声检测仪（EME Sonara/Tek），采用手持式2MHz脉冲多普勒探头，经颞窗检测大脑中动脉（MAC），储存数据，脱机分析。

1.3 观察指标 ①比较对照组、治疗前后观察组平均血流速度（Vm）、舒张期末流速（Vd）、收缩期峰速度（Vs）、脉动指数（PI）。②观察组血流频谱变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Vm、Vd、Vs、PI 观察组32例中治疗后痊愈23例，留有后遗症6例，死亡3例。治疗后观察组指标为23例痊愈者。观察组Vm、Vd、Vs均小于对照组，PI大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组Vm、Vd、Vs均大于治疗前，PI小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 血流频谱变化 治疗后观察组血流频谱表现：2例为频窗紊乱，5例为“震荡波”：高尖收缩期正向血流、舒张期反向血流，13例为收缩峰尖锐高阻波形，2例为“钉子波”：微弱正向收缩期血流，1例为无信号血流。

3 讨论

TCD是通过超声多普勒效应检测颅内脑底主要动脉血流动力学，根据血流速度快慢判断血流状况，可间接评估颅内压，其中MAC变异少且稳定，为靶血管。本研究结果显示，治疗前观察组Vm、Vd、Vs均小于对照组，PI大于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组Vm、Vd、Vs均大于治疗前，PI小于治疗前（P＜0.05）。TCD所测定的血流速度可反映脑血流量多少，PI代表脑血管舒缩功能，即脑血流阻力，且与颅内压密切相关。颅内压与脑血流量呈反比，颅内压升高，TCD检测MAC血流速度Vm、Vd、Vs均减慢；若颅内压继续升高达到甚至超过收缩压，血流将难以进入脑循环，进入颅内压增高终末期无血流状态，提示整个心动周期无血流，颅内压已经增大到整个血管腔完全塌陷[2]。且TCD频谱从颅内压升高到死亡分4个阶段：a.尖锐波：低血压高搏动指数频波；b.“震荡波”：双向血流；c.“钉子波”：收缩早期针尖样血流；d.无信号血流。此外，TCD具有无创优势，能于床边进行操作，使用方便，且不易受到环境、镇静药物、温度等外界干扰，准确度高；TCD在评估颅内压增高程度判断临床早期脑死亡的同时能观察治疗过程中脑血流动力学改变，评价重症患者预后，指导临床颅内降压药的使用，是动态监测颅内压的准确有效方法。

综上所述，TCD诊断儿童颅内压增高性疾病中能动态监测血流动力学及颅内压力变化，有助于临床治疗。