TEE引导下经胸小切口封堵术治疗中央型房间隔缺损患者的疗效观察

河南省南阳市中医院（473000）李中正

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月～2017年10月中央型ASD患者94例，根据手术方法分为观察组和对照组。所选患者符合《内科学》（第8版）ASD诊断标准[1]；对照组47例，男15例，女32例；年龄7～55岁，平均（30.24±10.59）岁。观察组47例，男13例，女34例；年龄6～56岁，平均（30.51±10.40）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。患者知情本研究并签署同意书。

1.2 方法 对照组采用X线透视下经导管介入结合食管超声引导封堵术，仪器采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，型号BELSE-830V）。全身麻醉。食管置入探头，确定房间隔情况，引导释放封堵器，评估封堵情况。观察组采用食管超声（TEE）引导下经胸小切口封堵术，具体操作如下：仪器采用全数字彩色多普勒超声诊断仪，封堵伞购自北京新发智信科技有限责任公司。取仰卧位，全身麻醉，于食管置入探头至中段，确定房间隔情况，包括位置、数量、大小、分流情况，测量房间隔缺损最大径，选择适用封堵伞。于胸骨右缘第4肋间隙切口约1.4～2.0cm，将萎陷肺叶牵开，于膈神经前约1cm处切开心包悬吊并显露右心房。依据超声定位对右心房表面荷包行缝合穿刺。置入鞘管，移动封堵器至左心房，并释放左、右房面伞盘，紧密贴合伞内侧面与房间隔房侧面。调整封堵器角度、位置，检测封堵牢固程度，食管超声检测确定未遮挡心房静脉回流，将封堵伞释放，取出输送器，右心房荷包结扎，引流管留置1根。确认封堵器完全释放，缝合切口，静注鱼精蛋白。止血，膨肺，关胸。

1.3 观察指标 ①手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后拔管时间、住院天数。②术前及术后24h心功能指标。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料（手术相关指标、心功能指标）以±s)表示，t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

附表 两组手术相关指标比较（±s）

附表 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（h） 住院天数（d） 拔管时间（h）观察组 47 24.09±5.20 0.89±0.32 6.17±1.22 1.98±0.58对照组 47 35.14±8.37 1.58±0.62 9.45±2.01 3.52±1.11 t 7.688 6.780 9.564 8.430 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组手术时间、术后住院时间、拔管时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。见附表。

2 . 2 心功能指标 观察组术后2 4 h L V E D D（5.1 2±1.2 5）m m、L V E F（6 9.8 6±1 2.2 8）%、L V E S D（3.5 1±0.9 7）m m 均高于对照组的（4.05±1.08）mm、（61.43±10.35）%、（3.04±0.84）mm（P＜0.05）。

3 讨论

与X线透视下经导管介入结合食管超声引导封堵术相比，TEE引导下经胸小切口封堵术治疗有以下优势[2]：①TEE引导下经胸小切口封堵术不会造成感染，安全性较高；②手术输送路径短，操作简单，手术时间短，创口小，对患者损害较小；③根据超声诊断仪可精准检测房间隔数据，直观观测房间隔情况，并以此选取适合封堵器，提高封堵成功率；④不受患者年龄、体质量、血管途径限制，适用性更高；⑤手术仪器无辐射，不会对医患人员造成损害。本研究显示，观察组手术时间、术后住院时间、拔管时间短于对照组，术中出血量低于对照组（P＜0.05）。表明TEE引导下经胸小切口封堵术治疗中央型ASD，可降低术中出血量，缩短术后康复进程，有利于患者术后恢复。本研究还显示，观察组LVEDD、LVEF、LVESD高于对照组（P＜0.05）。表明TEE引导下经胸小切口封堵术可有效改善心功能。

综上所述，TEE引导下经胸小切口封堵术治疗中央型ASD可降低术中出血量，缩短术后康复进程，有效改善心功能，有利于患者术后恢复。