早期声门型喉癌病人应用CO2激光与等离子射频消融术治疗的疗效分析

河南省淮阳县人民医院（466700）张中义

声门型喉癌是喉癌的一种常见类型病理分化程度高，但是发展缓慢，早期患者有声嘶、发音无力或疲倦等症状，易于发现[1]。近年来，随着维持技术的不断改进，等离子射频消融术、CO2激光术对肿瘤切除率高、创伤性小，对患者生理功能干扰小，尽可能保留喉功能。但是，当病灶累及前联合时，单一治疗方法疗效不佳[2]。本文就CO2激光联合等离子射频消融术对早期声门型喉癌病人疗效进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年9月～2018年9月收治的90例早期声门型喉癌病人，随机分成对照组、联合组各45例。对照组中男26例，女19例；年龄40～78岁，平均年龄（62.5±6.6）岁；病程为26～160d，平均病程（64.3±17.5）d；TNM分期：Tis期7例，TⅠa期23例，TⅠb期15例；联合组中男27例，女18例；年龄38～77岁，平均年龄（62.9±6.4）岁；病程为24～158d，平均病程（65.1±17.1）d；TNM分期：Tis期6例，TⅠa期22例，TⅠb期17例；两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者经手术病理活检、颈部B超或CT检查确诊；②无淋巴结转移；③获得本院医学伦理会审批，患者均签署知情同意书。排除标准：①精神疾病、其他恶性肿瘤；②合并有哮喘、心脑血管疾病；③凝血功能障碍患者。

1.2 方法 对照组行CO2激光治疗，术前禁饮、禁食12h，取仰卧位，气管内插管静脉复合麻醉后放置支撑喉镜，完全暴露声门。术野暴露不佳者可通过调整带角度内镜、按压颈前喉结使术野清晰。连接JLT-100A型CO2激光机，通过耦合器连接显微镜。激光输出功率：2～6W，模式设置为调制脉冲切割模式。将盐水纱条放置于声门处，沿癌肿边缘3～5mm对肿瘤进行扩大范围切除。对病灶累及前联合者联合处理软骨板。

联合组选择CO2激光联合等离子射频消融术治疗，CO2激光术后将盐水纱条取出，连接低温等离子手术操作系统，鼻内镜角度包括70°、45°、30°，充分显露声带外侧及前联合部位的病灶。低温等离子消融功率：6～7档，止血功率：3～4档。提起肿瘤部位，喉部等离子刀对肿瘤及感染区域彻底切除。弯曲等离子刀头前段，对病灶消融切除后将档位调为电凝档，等离子刀深入甲状软骨、软骨板内将病灶彻底切除。术中采集病理标本进行冰冻病理检查，无病灶残留即可结束手术，有病灶残留者进行扩大消融切除直到切缘病理检查结果为阴性后结束手术。

1.3 观察指标 术后随访3月，对比两组患者的VHI等级、住院时间、VAS评分、局部复发率、黏膜恢复情况，VHI等级通过生理、功能、情感三个维度共10个条目评估患者嗓音障碍情况，三个维度得分范围均为0～40分，得分越高，嗓音障碍越严重。包括正常、轻中重度嗓音障碍四个等级，正常（0～10分），轻度嗓音障碍（11～30分），中度嗓音障碍（31～60分），重度嗓音障碍（＞60分）。VAS评分评估患者疼痛程度，得分越高。通过喉镜复查检查患者黏膜恢复情况及局部复发率，黏膜恢复情况评分范围1～4分，得分越低，表示黏膜越光滑。

2 结果

2.1 两组VHI等级、局部复发率比较 两组患者VHI等级比较差异无统计学意义（P＞0.05），联合组局部复发率明显低于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组VHI等级、局部复发率比较（n，%）

附表2 两组住院时间、VAS、黏膜恢复评分比较（±s）

附表2 两组住院时间、VAS、黏膜恢复评分比较（±s）

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2.2 两组住院时间、VAS、黏膜恢复评分比较 联合组住院时间、VAS评分、黏膜恢复评分均低于对照组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

3.1 声门型喉癌概况 声门型喉癌病灶起源于声带，临床对其发病机制尚未完全明确，可能与病毒感染、放射线、吸烟、性激素、空气污染、饮酒、缺乏微量元素、职业因素有关。及时确诊，给予规范治疗后患者的五年生存率超过90%，预后良好[3][4]。根治性放疗、经口微创手术是临床治疗早期声门型喉癌的常用方法，治愈率高。

3.2 CO2激光联合等离子射频消融术对声门型喉癌疗效 CO2术是临床治疗喉癌的常用方法，激光能量集中、亮度高、方向性好，术野清晰，便于精准切除病灶，减少对周围组织的损伤，减轻了手术创伤[5]。高能量光束与组织接触后会形成1～2mm气化带，使细胞发生变性坏死。有效保护喉功能，患者术后恢复快。但是激光切除时，安全切缘必须控制在2mm以上，否则就会导致病灶残留。且直线光束不能全面照射病变区域，当病灶侵犯前联合时难以彻底切除。等离子射频消融术属于新型微创技术，不会破坏正常喉黏膜，通过调整鼻内镜角度可以查看盲区、暗区，通过切割、吸引、冲洗、止血可以彻底清除病灶，防止遗留病灶。术中术野清晰、解剖层次分明，有利于病灶的精准切除，全身情况较差者同样适用。但是由于刀头直径较粗，在切割精度方面不及CO2激光，联合治疗可以优势互补，从而提高病灶清除率。

综上所述，对早期声门型喉癌患者实施CO2激光联合等离子射频消融术联合治疗能精确切除病灶，全面探测病灶及周围组织情况，改善患者嗓音障碍，减轻患者疼痛感，降低术后局部复发率，加快喉黏膜恢复速度，缩短住院时间。