脑卒中患者伴吞咽障碍的康复护理及心理护理效果评价

向英，唐蓉

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

吞咽障碍多为脑卒中病发后后遗症，发生几率约为50%～69%[1]。发病后主要有患者进食困难、饮水呛咳等表现，除限制水分及营养摄入外，吞咽功能亦能诱起吸入性肺炎导致肺部受袭，继而加重病情，造成心理负担，且对患者存活质量产生极大影响。鼻饲是临床常用喂食方法，但因其操作时使黏膜感觉不适，无法对舌进行刺激，导致机体能量失衡。因此对脑卒中伴吞咽障碍者实行康复及心理护理尤为重要[2]。鉴于此，本院取2019年02月至2020年01月间收诊的60例患病者实施研究，分组后采取不同手段予以护理（一般护理、康复及心理护理），现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以时间段2019年02月至2020年01月为研究区段，以本院在此时间段收诊的60例患脑卒中伴吞咽障碍者为探究对象。纳入标准：经全面诊断符合脑卒中并吞咽障碍的判定标准；患者知情研究且签订协议书；医学委员会批准执行；生命体征平稳；排除标准：精神疾病罹患者；并发重症肝肺功能异常；恶性肿瘤、失语症；遵医行为较差。按随机数字法分组，分成对照组（n=30）和实验组（n=30）两组，对照组男女之比19:11；患者年龄40-79岁，平均（60.14±8.24）岁；实验组男女之比17:13；患者年龄42-78岁，平均（59.87±8.13）岁。对两组相关资料行SPSS 21.0检测比较，若有P＞0.05，比较价值存在。

1.2 方法

对照组行一般护理，包含环境护理、健康指导、饮食教育及安全用药等，实验组采取康复及心理护理：①心理护理。主动与患者交谈，掌握其消极情绪诱发源头，以实施目的性干预；向患者及家属介绍疾病（诊治流程、方法及身体应激反应等），取得其信任与理解，提升配合度；组织交谈会，邀请吞咽改善效果较好者进行现场示范，并制定每周一次测评，对患者吞咽状况加以掌握[3]。②康复护理。吞咽功能康复方法主要包括口唇闭合练习、下颌活动、舌部活动及吸吮吞咽练习等。其中口唇闭合练习是指导患者面对镜子开展口唇紧闭训练，如嘴唇突出及嘴角上扬等；下颌活动要求患者尽可能张大嘴巴，然后松弛，并同步实施下颌向两边运动训练，针对张口困难者应采取按摩或者遭遇冷刺激等方式缓解痉挛肌肉，放松咬肌后将压舌板置于臼齿下咬紧，加强咬肌肌力；舌部训练指导患者将舌部向前方与两侧进行拉伸，训练困难者需采取纱布将舌尖包裹后再行拉伸，同时指导其用力缩舌，协助舌运动；吸吮吞咽训练要求患者在护理人员协助下开展简单的发音训练，借助口与声门的闭合、关闭促进嘴唇肌肉活动，从而进行吞咽器官部位功能的改善。于患者食指进行胶套佩戴，将其食指放入口中行吸吮模拟训练，20次/次，4次/d。对口中存有食物无法展开吞咽者于其甲状软骨皮肤至下颌底层皮肤处用手指上下摩擦，促进下颌运动（上下）及舌部运动（前后）[4]。

1.3 观察指标

①吞咽功能障碍。采用日本洼田饮水试验对两组吞咽功能实施测评，满分5分，分值越低越好[5]。

②焦虑、抑郁情绪。以SAS与SDS量表进行两组焦虑心绪、抑郁心绪改善效果的有效评价，分值越高，改善效果越差。

③满意度。参考院内自制表格进行两组满意度的全面评价，采取百分制，可将其分为非常满意、较为满意、不满意三项标准，分值界限85～100分、70～84分、69分以下。

1.4 统计学方法

用版本为SPSS 21.0的统计软件行数据处理，定性资料，如满意度等以百分比（%）表示，验证用χ2，定量资料，如焦虑、抑郁情绪等用（）表示，以t检验，P＜0.05提示统计意义重大。

2 结果

2.1 吞咽功能障碍

统计数据可得，两组于干预前吞咽功能无显著性差异P＞0.05；干预后，实验组吞咽功能改善效果相比于对照组更具优越性，有统计学意义，详情见表1。

表1 吞咽功能障碍（，分）

表1 吞咽功能障碍（，分）

2.2 焦虑、抑郁状况分析

由表2可知，实验组（康复及心理护理）干预后焦虑、抑郁较对照组显著降低，比较成立，具统计学差异，P＜0.05。

表2 焦虑、抑郁状况分析（，分）

表2 焦虑、抑郁状况分析（，分）

2.3 满意度

统计数据发现，实验组满意度100.00%相对于对照组80.00%具明显提升优势P＜0.05，对比差异显著，于统计学有意义,见表3。

表3 满意度比较[n（%）]

3 讨论

吞吐障碍为脑卒中高频性并发症，其起病机制为吞咽、舌下神经受损导致真性延髓麻痹及两侧大脑皮质受损继而进展为假性延髓麻痹，多有无法进食、呛咳等表现[6-7]。采取科学康复护理可进行肌肉灵活性及可控性的加强，且促进神经系统兴奋，对神经网络产生良性刺激，增大皮质感觉区，使吞咽功能最大限度恢复，改善预后。另外，因脑卒中伴吞咽障碍者患病后精神、心理压力较大，若未采取及时、有效护理，可进展为心理障碍，加重病况，影响预后，因此还需强化心理干预，确保其能配合临床治疗，提升预后水平[8]。

本研究结果显示，与对照组比，实验组吞咽功能改善效果更为显著P＜0.05；提示康复护理协同心理护理可进行患者吞咽功能的大幅度改善，提高进食能力[9-10]。考虑指导患者口唇闭合练习、下颌活动、舌部活动及吸吮吞咽练习，使其吞咽功能训练逐渐强化，增强机体能量营养供给，降低营养不良等应激效应，加速机体恢复。本次研究中，实验组焦虑、抑郁较对照组下降幅度具明显优势P＜0.05，提示心理护理协同康复护理可舒缓患者不良情绪，通过健康宣教，使患者对疾病有更为全面的了解，阐明积极心态对疾病转归的影响，以保证其心态乐观，降低精神及心理压力。另外，介绍成功病例，条件允许下进行现场示教，帮助其他患者树立正确的康复意识，进一步增强治护信心。本次研究中，实验组满意度相较于对照组显著提升，说明康复护理配合心理护理可提高患者满意度，属理想且有效的护理模式。既往护理多偏重于专科护理，重点在于疾病护理，对患者生理、心理等层面缺乏重视，总体效果欠佳，而康复及心理护理从患者内心需求出发，基于多角度实施护理，切实满足其医疗需求，有利于提升就医感、提高患者满意度，且有助于构建护患和谐关系，降低医疗纠纷，与王婷等人研究结果一致[10-12]。

综上所述，脑卒中伴吞咽障碍采取康复及心理护理效果可观，不仅使患者吞咽功能得到改善，显著舒缓其不良情绪，亦能提高其临床满意度，应用实用性强，临床值得大面积推广。