集束化护理对预防脑出血手术患者下肢深静脉血栓的作用分析

方婷婷，崔金凤，尹梓璇

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

脑出血一般为危重疾病，可有多种因素导致脑出血，一般以中年或老年人发病较多[1]。手术治疗是脑出血患者常用的治疗方式，术后护理对患者的治疗效果具有一定的影响。脑出血手术后常伴随不少并发症，由于患者需要长时间卧床血流速度减慢以及肌肉松弛对血管的压力减小，血液回流受阻。以上原因可能导致栓塞，常见情况如下肢深静脉血栓等[2]。集束化护理根据临床经验总结集合了一系列临床上有证据表明有效的护理手段，其产生的效果比单独某一单个的护理干预更加有效[3]。为了解我院集束化护理水平及其对相关疾病作用结果，特针对本院接诊的部分脑出血手术病人做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对筛选出的于2019年全年接诊的接受脑出血手术的64例患者，进行编号后通过任意抽号的方式平均分为2部分，一部分为对照组，其中男女比例15：17，年龄介于36到76周岁之间，平均（59.34±3.54）周岁，其中丘脑、小脑、皮层下和其他部位出血分别为14、10、5、3例。出血量38～145 mL，平均（68.05±11.43）mL；另一部分实验组中男女比例14:18，年龄介于35到76周岁之间，平均（60.42±3.35）周岁，其中丘脑、小脑、皮层下和其他部位出血分别为13、11、6、2例。出血量37～147 mL，平均（69.04±11.45）mL。两组病人的性别，年龄，发生位置及出血量均无显著差别（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组基本信息比较

1.2 治疗方法

对照组实施常规的护理方式，监测生命体征，适当的肢体康复护理以及相关看护叮嘱。

实验患者采取更加细致的集束化护理：（1）第一，术前护理。集束化护理模式主要包括术前的健康宣教以及心理护理。患者入院时需要密切关注患者心理健康，医护人员可以通过积极且有效的沟通与患者建立良好的关系，仔细倾听患者提出的问题以及心理出现的变化。帮助患者不良情绪的有效释放；同时将有关深静脉血栓以及手术的相关知识告知患者，减轻患者的心理压力，促进依从性的有效提升；在家属教育方面，对家属进行病况的科普，提高看护质量。介绍相关疾病的发生缘由，相关的注意事项，对正确的护理流程进行教学指导，遇到紧急情况能够正确处理应对。关注患者情绪变化，脑出血手术容易造成患者病情不稳定，情绪变化多端，需要及时观察疏导。（2）饮食方面[4]：主要以高蛋白和高纤维素的流食为主，保证正常肠道蠕动有利于消化防止便秘，如若发生，可用药物进行适当干预。（3）日常护理：给予患者宽松的穿着，腿部根据情况选择合适弹性的弹力袜，增加血管的压力，降低血栓的发生可能性。对于术后患者可能出现的局部感觉障碍，需要医护或家属帮助患者变换体位，缓解状况同时改善血液循环能力。（4）康复护理：评估设计专属化康复护理内容。医护人员或者家属对静卧患者给予必要的被动运动，运动强度以患者承受范围内，目的是保证患者肌肉状态和回心血量稳定，同时可进行适当的腿部按摩。（5）下肢深静脉血栓观察：密切关注患者的腿部情况，对腿围、腿部温度和皮肤颜色进行测量评估，情况异常可给予药物干预。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血指标

主要观察对比两组的下肢静脉血栓发生率和凝血功能指标[6]。根据标准[7]满足以下条件可确诊：（1）下肢有痛感或局部有按压痛，对应部位皮肤暗红发热。霍曼氏征检测阳性。（2）可通过超声、造影确认。排除下肢肌纤维组织炎急性淋巴管炎、小腿损伤性血肿、急性动脉栓塞等疾病。凝血功能指标包括血浆纤维蛋白原（Fib）、活化其中一些凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）以及凝血酶时间（TT）。

1.3.2 视觉模拟评分法（VAS）

7-10分可判定为为重度疼痛，该程度患者难以忍受，对患者睡眠和食欲造成严重影响；4-6分可判定为中度疼痛，该程度对上述情况一定程度的影响，但尚可忍受；1-3分为轻微疼痛，患者可以忍受；0分可判定为无痛[10]。

1.3.3 生活质量评价标准

研究采用改良36条目健康量表（SF-36）对患者整体的健康状况进行评估，该量表主要包括四个维度，患者得分越高，代表患者的生活质量水平就越高。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0分析，对病人的性别、出血部位和发生血栓的例数运用χ2检验，对出血量、和凝血功能指标涉及到（）的数据运用t检验。

2 结果

2.1 下肢静脉血栓发生概率

实验组病人的血栓发生率为0%。对照组则产生了7例，占比21.9%。集束化护理产生了更好地效果，见表2。

表2 两者发病率统计

2.2 凝血指标比较

两组病人的凝血指标中，接受了专属的集束化护理的患者的各项指标数据均小于另一组患者的相关数据，但两者无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组相关凝血指标

2.3 两组患者生活质量及VAS评分对比

研究组患者整体生活质量较对照组改善程度更优（P＜0.05）、VAS评分较对照组更低（P＜0.05），具体见表4。

3 讨论

DVT（深静脉血栓）是一种静脉回流出现障碍类型积病。大多数是患者是由于血液高凝、血流缓慢、血管内皮出现损伤等导致，多发部位为下肢深静脉。血液非正常凝结导致血管腔阻塞，影响到静脉回流。临床表现大多为疼痛、肿胀、大面积的血栓出现脱落。严重的会引发患者肺动脉栓塞进而导致患者晕厥、呼吸困难、胸痛、胸闷等。患者术后身体受到外界和生理变化影响，血液的流动性产生变化，容易导致血栓。对于脑出血手术患者在术中要长时间保持的固定体位，术后可能会发生偏瘫等感觉运动障碍，术后不良反应常见呕吐或使用脱水药导致脱水等原因都可能导致血栓发生[8]。经调查显示，目前大多数护理人员对于下肢深静脉血栓的预防护理还存在一些问题，对于相关知识以及操作的规范上存在掌握不充分，不均衡问题，有很大改进学习空间[9]。

表4 治疗后两组患者生活质量及VAS评分对比（分，）

表4 治疗后两组患者生活质量及VAS评分对比（分，）

对于围术期的集束化护理，术前尽可能对病人血栓发生的可能性给予评估，按照标准进行打分评定风险等级，根据评估结果采取针对性的护理方案[10-11]。集束化护理是集结了多个经循证医学论证有效的护理元素，有较多影响因素对护理内容产生影响[12-13]。所以相对于一般护理，规范科学的集束化护理具有了针对性和目的性强的特点。不少文献已经表明集束化护理对于疾病的治疗表现出优胜效果。包括本次实验证明，对我院不同原因的脑出血术后病人给以集束护理也取得理想结果。有序的集束化护理对常见的脑出血手术患者在预防多种因素导致的下肢深静脉血栓有很好的抑制作用，因此适合推广。

综上所述，集束化护理模式可减少脑出血患者DVT等并发症的的发生率，促进患者整体生存质量的提升，同时针对性的干预可显著缓解患者疼痛，减轻肿胀，减轻患者整体病痛感。