腹腔镜胃穿孔修补术和开腹手术治疗胃穿孔的效果比较

胡晓东

【摘 要】目的： 对比分析常规开腹手术和腹腔镜手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果。方法：选取2018年3月～2019年6月收治的116例胃溃疡穿孔患者，根据手术方式不同分为对照组和观察组，每组58例。对照组行常规开腹手术，观察组行腹腔镜手术。比较两组患者的手术及术后情况。结果：观察组并发症发生率为5.16%，明显低于对照组的18.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组切口长度、术中失血量、冲洗液使用量、肛门排气时间、引流管拔出时间、下床活动时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃溃疡穿孔修补术在治疗胃溃疡穿孔方面效果确切，同时还具有切口小、出血量少、术后恢复快、并发症少等优势，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】胃溃疡性穿孔;传统开腹手术;腹腔镜手术;临床效果

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-235-01

胃溃疡性穿孔是最为严重的胃溃疡并发症，其死亡率接近30%，严重威胁患者的生命安全。在治疗方面，临床主要采取手术治疗，其中胃穿孔开腹修补术最为常用。而随着微创理念的普及和腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃穿孔修补术开始受到越来越多的关注[1]。本文对比分析了常规开腹手术和腹腔镜手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年6月收治的116例胃溃疡穿孔患者，根据手术方式不同分为对照组和观察组，每组58例。其中，观察组男性患者30例，女性患者28例，年龄33-81岁，平均年龄（55.98±8.34）岁。对照组男性患者32例，女性患者26例，年龄35-80岁，平均年龄（55.91±8.09）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者行传统开腹胃穿孔修补术：行全麻，取仰卧位，在上腹部正中部位行一切口，逐层切开，对胃穿孔部位进行探查，取少量穿孔组织进行病理检查，对胃壁进行全层间断缝合，修补溃疡穿孔，用大网膜覆盖在穿孔表面，打结固定后用大量生理盐水反复多次冲洗，常规留置引流管，逐层缝合关腹。观察组行腹腔镜修补术：行全麻，取头高足低仰卧位，在脐上缘10mm处作一弧形切口，建立气腹，维持压力为12mmHg。置入腹腔镜，对胃穿孔部位进行探查。分别在左腋前线肋缘下和左侧锁骨中线平脐处穿刺10mm和5mmTrocar，分别为主操作孔和辅助孔。同样取少量穿孔组织进行病理检查。采用4号线1/4弧形小圆针缝合溃疡穿孔位置1～3针，用生物胶对缝合部位进行封堵，并在表面覆盖大网膜，之后使用生理盐水反复冲洗腹腔，直至吸出的液体澄清为止，之后根据穿孔时间、腹腔受污染程度等确定是否放置引流管。排出二氧化碳气体，拔出Trocar，缝合后用创可贴覆盖戳孔。

1.3 观察指标 比较两组患者的切口长度、术中失血量、冲洗液使用量、肛门排气时间、引流管拔出时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 如表1所示，观察组并发症发生率为5.16%，明显低于对照组的18.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组观察指标比较 如表2所示，与对照组比较，观察组切口长度、术中失血量、冲洗液使用量、肛门排气时间、引流管拔出时间、下床活动时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃溃疡穿孔发病突然，病情进展快速，且病情严重，一旦患者未接受及时有效的治疗有可能发生感染、休克，甚至导致患者死亡[2]。目前急症手术是治疗胃溃疡穿孔最为常用的方式，具体包括胃大部切除术、胃穿孔修补术等，其中前者治疗较为彻底，但风险较大，对患者造成的伤害较大，仅有在溃疡穿孔出血或溃疡穿孔巨大的情况下才应用，而后者则相对操作简单，且对患者消化系统影响小，手术风险小，安全性更高，因此其应用也更为普遍。腹腔镜手术具有微创性和直观性的特点，其切口小，对患者伤害小;器官和腹腔镜器械暴露少，对患者消化系统刺激性小;手术视野广阔且清晰，可有效將胃肠道中的积液清除，减少手术中出血量;腹腔冲洗广泛，术后粘连性肠梗阻、腹腔积液等并发症发生率低;借助气腹寻找和探查病变部位更为快速，有效缓解了术后疼痛，更利于患者术后的恢复[3]。本次研究结果显示，观察组并发症发生率为5.16%，明显低于对照组的18.96%;与对照组比较，观察组切口长度、术中失血量、冲洗液使用量、肛门排气时间、引流管拔出时间、下床活动时间、住院时间均明显降低。综上所述，腹腔镜胃溃疡穿孔修补术在治疗胃溃疡穿孔方面效果确切，同时还具有切口小、出血量少、术后恢复快、并发症少等优势，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]高维医.腹腔镜下修补术与开腹手术治疗溃疡性胃穿孔的效果分析[J].基层医学论坛，2018，22（10）：1330-1332.

[2]卢文士.腹腔镜手术与常规开腹手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果比较[J].现代诊断与治疗，2018，29（11）：1744-1745.

[3]周胜，王林泉，赵旭东，等.腹腔镜胃穿孔修补术对胃穿孔的疗效及对患者胃电参数的影响[J].河北医学，2018，24（11）：1862-1866.