强化穴位埋线疗法治疗结肠慢传输便秘30例

杨阳　宫毅

【摘 要】目的：观察强化穴位埋线疗法治疗结肠慢传输便秘的临床疗效。方法：将59例慢传输型便秘患者随机分为治疗组（30例）和对照组（29例），治疗组采用强化穴位埋线疗法治疗;对照组口服枸橼酸莫沙必利片治疗，强化穴位埋线治疗1次，口服枸橼酸莫沙必利组服药2周。观察两组患者分别在治疗前、第2周、第4周的各症状评分及总有效率。结果：第2周两组患者各症状较治疗前均有所改善，强化穴位埋线治疗组总有效率为90.0%，口服枸缘酸莫沙比利对照组总有效率为86.2%，P>0.05，无统计学意义，两组患者第2周疗效相互之间无明显差异。第4周强化埋线治疗组总有效率为90.0%，停药两周后枸缘酸莫沙比利对照组第4周总有效率为37.9%，强化穴位埋线治疗组第4周的总有效率明显优于口服枸缘酸莫沙比利对照组。结论：强化穴位埋线治疗结肠慢传输便秘疗效显著，远期疗效评价与口服药物对照组相比差异明显。

【关键词】强化穴位埋线疗法;结肠慢传输便秘;疗效评价

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）13--01

结肠慢传输便秘是由结肠动力障碍引起的以结肠传输速度减慢，肠内容物通过时间延长为主要特点的便秘。目前现代医学尚缺乏安全、有效的治疗方法。临床上宫毅老师擅长采用强化穴位埋线疗法治療结肠慢传输便秘，取得满意疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

59例慢传输型便秘患者均为我院2016年8月至2017年7月门诊患者，经肛门直肠测压、排粪造影、盆底肌电图检查及肛门指检正常，排除因肛管直肠部位解剖、盆底肌群异常等所致的便秘，确诊为单纯慢传输型便秘。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组30例、对照组29例。治疗组中男性6例、女性24例;平均年龄41.25岁;平均病程7.9年。对照组中男性8例、女性21例;平均年龄42.55岁;平均病程8.1年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[1];中医证候诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定脾虚气弱、肠道气滞证。主症：a.排便时间延长，排便间隔超过3日/次;b.排便费力度增加，排便不畅。次症：a. 排便时需用力努挣，便后气短乏力;b.神疲懒言;c.少腹作胀;d. 舌淡苔薄白;e. 脉细弱。主症必备，加次症2项以上即可诊断。

1.3 治疗方法

治疗组采用强化穴位埋线疗法治疗，取穴参照《中华人民共和国国家标准﹒经穴部位》[3]定位;埋线方法根据中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范.穴位埋线》[4]足三里穴采用套管针埋线法进行，腹部和背部的穴位用缝合针埋线法。先取仰卧位，腹部及下肢穴位埋线结束后取俯卧位。消毒后用1%利多卡因局部浸润麻醉，天枢、肾俞、大肠俞用持针钳夹住穿有药线的中号缝针，从一侧局麻点刺入，穿过穴位下方的皮下组织或肌肉，自对侧的局麻点出针，提起药线两端紧贴皮肤剪断线头，按揉局部皮肤，使药线完全被埋入皮下。气海、关元用持针钳夹住穿有药线的中号缝针，从气海穴刺入，深刺，穿过穴位下方组织或肌肉，自关元穴出针，提起药线两端紧贴皮肤剪断线头，按揉局部皮肤，使药线完全被埋入皮下。足三里剪取长约3cm药线，放入套管针的前端，后接针芯，一手食指和拇指固定穴位，另一只手持套管针刺入穴位，深度约4cm，施以适当的提插捻转手法，患者出现针感后，边推针芯，边退针管，将药线埋入穴位内。同法处理对侧足三里。术毕，针孔处碘伏棉球消毒后使用创可贴覆盖。嘱患者埋线结束后3天内，每日针孔处碘伏棉签消毒1次;对照组口服枸橼酸莫沙必利片，由鲁南贝特制药有限公司生产。批准文号：国药准字H19990317，规格：5mg，参照2013年制定的《中国慢性便秘诊治指南》[5]拟定用法用量：口服1片/次，3次/日，疗程2周。

1.4 疗效判定

以症状评分判定便秘疗效标准及临床疗效判定标准判定疗效。症状评分判定便秘疗效标准：参照卫生部药政局《中药新药临床研究指导原则》[6]及中华中医药学会脾胃病分会2010年制定的《慢性便秘中医诊疗共识意见》[7]拟定量表，观察临床症状（便次排便间隔、粪便的形状、排便费力或排便不尽感、每次排便时间、腹胀、使用泻药、便意感等）改善情况，判定标准评分分值为0～3分;临床疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及中华中医药学会脾胃病分会2010年制定的《慢性便秘中医诊疗共识意见》[6]疗效评定标准拟定：

检测指数：改善百分率用数值N表示，N =（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，①临床痊愈：2天以内排便一次，大便正常，症状消失，N ≥90%;②显效：症状明显改善，70%≤ N <90%;③有效：症状好转，30%≤ N <70%;④无效：症状无改善或治疗前后积分无变化，N<30%。

分别比较强化穴位埋线治疗组及枸橼酸莫沙必利对照组在治疗前、第2周、第4周的症状积分变化及总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0进行统计学分析。计量资料以 表示，计数资料采用行列表 2检验，计量资料采用单因素方差分析，计量资料自身治疗前后对比用配对样本t检验。 P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 强化穴位埋线治疗组及口服枸橼酸莫沙必利组对照组治疗前及第2周积分变化比较及疗效比较

两组患者治疗前与第2周各症状积分比较用配对样本t检验，均P<0.01，均具有统计学意义，提示两组患者治疗后均有明显疗效，见表1。

2.2 强化穴位埋线治疗组及口服枸橼酸莫沙必利组对照组第2周及第4周各症状积分变化比较及疗效比较

强化穴位埋线治疗组第4周与第2周各症状积分比较，均P>0.05，具有统计学意义，提示第4周疗效与第2周疗效无明显差异;口服枸橼酸莫沙必利组各症状积分比较经配对样本t检验，均P<0.01，具有统计学意义，第4周疗效与第2周疗效有明显差异，两组患者第4周各症状积分比较经单因素方差分析，均P<0.01，提示第4周强化穴位埋线治疗组疗效明显优于药物对照组，见表3。

2.2 不良反应：强化穴位埋线治疗组未见明显不良反应，药物对照组2例服药后出现一过性头痛，未予处理，不影响临床观察。

3 讨论

结肠慢传输便秘临床表現主要为排便次数减少、便意感减退或消失，属中医“虚秘”的范畴，其病位在大肠，但与脾胃肺肝肾等脏腑关系密切，虚秘的病因病机主要为虚、滞，其治疗原则为健脾补肾、行气导滞。宫毅老师在中医基础理论及经络理论的基础上，辩证施治，结合相关古文献及现代研究，选择足三里、天枢、关元、气海、肾俞及大肠俞作为治疗穴位。针对气虚、气滞型便秘，足三里扶正补虚，天枢、大肠俞泄腑行气通便，调理肠道气机;肾俞培正补虚，温煦、推动大肠传导功能;关元、气海调理胃肠腑气，腑气得通则大便得下。全方可调理胃肠腑气，补虚行气消滞，使得胃肠腑气通畅，大肠传导功能正常，从而治疗便秘。《素问·离合真邪论》：“静以久留”，穴位埋线以线代针保持了针刺的持续作用，药线可持续刺激穴位发挥作用，起到“留针”的作用，初期刺激强，可克服脏腑阴阳的偏亢部分，后期刺激弱，又可弥补脏腑阴阳之不足，刚柔相济，从而达到阴平阳秘。

强化穴位埋线治疗能够改善结肠慢传输便秘患者的结肠运动功能，而且不刺激胃肠道， 无明显毒副作用，值得临床推广应用。

参考文献

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