探讨不同剂量分割放疗IIIB期非小细胞肺癌后的疗效及毒性反应

刘升利 张赫 李亚清

【摘 要】 目的：观察不同剂量分割放疗对IIIB期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及其毒性反应。方法： 随机分组法将100例IIIB期NSCLC患者分为常规组、大剂量组各50例，常规组选择常规剂量分割放疗，大剂量组选择单次大剂量分割放疗，比较两组毒性反应及疗效。结果：常规组近期有效率、一年生存率与大剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05）;常规组放射性肺炎、放射性食管炎发生率均低于大剂量组（P<0.05）。结论：常规剂量、大剂量剂量分割放疗对IIIB期NSCLC患者近期疗效相当，但是常规剂量额毒性发生更轻，安全性更高。

【关键词】 IIIB期;常规剂量;非小细胞肺癌;大剂量;毒性反应;疗效

非小细胞肺癌（Nonsmall-cell lung cancer，NSCLC）是临床常见恶性肿瘤，约占所有肺癌患者的80%以上。手术、放射疗法、化疗、中药汤剂是临床治疗NSCLC的主要方法，IIIB期患者以中晚期为主，因病灶扩散范围较广、术后禁忌症、患者体质等因素导致手术疗效不佳，选择放疗治疗的患者较多[1～2]。本文就常规分割放疗、大剂量分割放疗对IIIB期NSCLC患者疗效进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年1月-2018年12月收治的100例IIIB期NSCLC患者，随机分组法将患者分为常规组、大剂量组各50例，大剂量组中男36例，女14例;年龄为29-81岁，平均年龄（56.3±5.8）岁;病程3个月-4年，平均病程（1.6±0.4）年;常规组中男35例，女15例;年龄为28-80岁，平均年龄（56.1±5.7）岁;病程4个月-4年，平均病程（1.7±0.5）年;两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

取仰卧位，体架固定后在体表进行标记，螺旋CT（层厚5mm）进行增强扫描，后将信息上传至TPS计划系统，按照国际辐射单位确定靶区，勾画出肿瘤主要体积、临床靶体积及周围的敏感器官。采用德国西门子生产的PRIMUS直线加速器、电动多叶光栅技术、6MV-X线进行分割放疗。生物当量剂量用线性二次方程计算，等效生物剂量约为80Gy。

常规组选择常规剂量分割放疗，2Gy/次/d，5次/周，总共治疗35-40次。

大剂量组选择单次大剂量分割放疗，4～6Gy/次，3次/周，总共治療11-17次。

1.3 观察指标

术后随访一年，比较两组总有效率、一年生存率、毒性发应（放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制、血小板减少），根据WHO将疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展，总有效率=部分缓解率+完全缓解率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行

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2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率、一年生存率比较

常规组近期有效率、一年生存率与大剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组毒性反应反应比较

常规组放射性肺炎、放射性食管炎发生率均低于大剂量组（P<0.05）。

3 讨论

NSCLC临床发病率高，主要与空气污染、吸烟、家族遗传、慢性肺部感染等因素有关，患者有咳痰、咳嗽、胸闷、呼吸困难、乏力等症状。NSCLS细胞分裂速度较快，多数患者就诊时已经达到中晚期，预后较差。

放射疗法是临床治疗肺癌的主要方法，但是目前临床对ⅢB期NSCLC患者放疗治疗时间、分割次数及剂量与放疗效应关系还无统一标准[3～4]。大剂量分割放疗对肿瘤细胞杀灭能力强，在短期内采用大剂量放疗能有效杀灭肿瘤细胞，抑制细胞增殖，减轻患者的临床症状。但是肿瘤靶区周围有正常组织，放射性肺炎、放射性食管炎发生率高，影响整体治疗效果。所以，在进行放疗治疗时，必须勾画肿瘤靶区，限制放射剂量，减少对正常组织的损伤。通过观察发现，常规分割剂量的分割次数较大剂量分割治疗多，提高了肿瘤总放射剂量，近期疗效与大分割放疗相当，且大大降低了放射性损伤危害，保证了放疗安全性，有效控制肿瘤细胞，提高一年生存率，减轻患者痛苦。

综上所述，对于ⅢB期NSCLC患者，放疗是最常用、最有效的方法，相较于大剂量分割剂量，常规分割剂量的近期疗效好、放射性损伤发生率低，疗效安全可靠，值得临床推广。

参考文献

[1] 陶中营.三维适形放疗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌[J].河南医学研究，2019，28（12）：2169-2170.

[2] 苏云涛，朱勇，胡志纲，任建，何荣华，田宁强.放疗联合化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效及预后影响因素研究[J].海南医学，2019，30（11）：1385-1387.

[3] 裴秀峰，贺川.不同剂量胸腺肽联合培美曲塞同步放疗治疗局部晚期非鳞非小细胞肺癌的临床疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（41）：127+129.

[4] 倪千喜，蔡奕龙，王亮.中央型非小细胞肺癌肿瘤体积与位置对调强放射治疗靶区剂量的影响[J/OL].腫瘤学杂志：1-3