城乡慢性阻塞性肺疾病患者行肺功能检查依从性的比较

张勃 白吉明 王少飞 李金玲 郑洪飞 庞桂芬 杨林瀛 张庆

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率、致残率、死亡率均较高，严重影响患者的生活质量[1]。肺功能检查是诊断COPD的金标准[2-4]，虽然钟南山院士认为“对于45岁以上人群，应像监测血压一样，定期到医院进行肺功能检查”，但肺功能检查需要患者配合用力的呼吸，对于大部分COPD患者来说较费力，甚至有人认为肺功能检查对于进一步治疗无意义，因此，部分COPD患者不愿行肺功能检查。我们通过对541例承德医学院附属医院呼吸科门诊收治的城乡COPD患者进行肺功能检查，后分别于第3、6、9、12个月将患者召回再次进行肺功能检查，旨在探讨城乡COPD患者行肺功能检查依从性的差异及产生此差异的原因，为COPD患者规律地进行肺功能检查提供一定的理论依据，从而使COPD得到早期诊断和治疗。

对象与方法

1.对象：纳入2008年12月～2013年6月就诊于承德医学院附属医院呼吸科门诊的COPD患者，包括承德地区8县3区的553例COPD患者，其中12例因联系方式错误或迁移地址等原因而失访，最后541例患者纳入研究。根据患者的居住地将其分为城市组198例(36.6%)和农村组343例(63.4%)，其中城市组男132例，女66例，年龄27～84岁，平均年龄(63.35±10.28)岁；农村组男250例(63.4%)，女93例，年龄30～80岁，平均年龄(58.61±9.36)岁。纳入标准：(1)符合COPD全球防治倡议(2020年修订版)诊断标准；(2)应用支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量的比值(FVC)<70%。排除标准：(1)胸部X线片和心电图检查显示有其他肺部疾病和心脏疾病；(2)恶性肿瘤；(3)不能配合完成各项检查。(3)有其他可能引起慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的疾病。本研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

2.方法：记录入组时患者的一般情况(姓名、性别、年龄、身高、体重、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、职业及肺功能情况)，检测入组患者的初始肺功能，并填写《中华医学会慢性病资助项目登记表-COPD》。两组患者中的吸烟人群实施“劝导戒烟干预”，分别于第3、6、9、12个月对患者进行肺功能检查。对于城市患者，召到我院进行随访；对于外县不能来市里复诊的，将其召到当地县医院进行随访；对于住处太远又不方便出行的患者，我们在第6个月、12个月进行入户随访，记录两组患者随访依从性不强的原因。本次参与随访人员均经过专业培训。随访依从率=整个随访过程中实际依从次数/应依从次数×100%，本研究随访应依从次数为4次。

结 果

1.两组患者基本社会人口学特征比较：两组患者性别、年龄、婚姻状况构成比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而城市组高文化程度和家庭月收入患者构成比均高于农村组(P<0.05)。见表1。

2.两组患者随访依从率比较：城市组患者随访依从率高于农村组(70.33%比64.94%，P<0.05)。

3.两组患者随访依从性不强的原因比较：城市组随访依从性不强的原因中“认为做肺功能检查无用”的患者构成比高于其他原因(P<0.05)。农村组随访依从性不强的原因中“路途遥远、路费昂贵”的患者构成比高于其他原因(P<0.05)。见表2。

4.不同年龄段COPD患者的随访依从性比较：在农村组和城市组COPD患者中，≥40岁患者随访人次构成比均高于<40岁患者(P<0.05)；≥60岁患者人均随访频次均高于<60岁患者(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者基本社会人口学特征比较[例，(%)]

表2 两组患者患者随访依从性不强的原因比较[例，(%)]

表3 不同年龄段COPD患者的随访依从性比较

讨 论

根据2020年慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略(GOLD 2020)指南,肺功能检查是诊断COPD的金标准，GOLD倡导对具有症状和(或)危险因素的患者积极行肺功能检查以发现病例，对于COPD患者，医师会嘱其定期监测肺功能。定期行肺功能检查的依从性是指患者对定期行肺功能的遵行程度，患者的依从性是影响下一步诊疗方案的重要因素。承德地区属于山区，包括8县3区，8个县城距离我院较远，3个城区离我院较近，本次研究调查了承德地区城乡COPD患者肺功能依从性的差异。

由于我国城乡二元经济结构的差异，城市与农村居民在经济收入、文化程度、饮食生活习惯、思维方式等方面具有一定的差异[5]，这可能导致城乡COPD患者能否定期随访行肺功能检查的差异。本研究结果显示，承德地区城乡COPD患者性别、年龄、婚姻状况构成比比较差异均无统计学意义，但农村COPD患者文化程度和家庭月收入较低，这是我国普遍存在的现象[6]。本研究中，城市组患者随访依从率明显高于农村组，这与临床实际工作中观察到的情况相一致，文化程度越高、经济条件越好，患者越关注自己的健康问题[7]，进而坚持规律随访。

肺功能检查是诊断COPD的基础，很大程度上提高了COPD的诊疗水平[8]。随访肺功能的落实是对COPD患者动态管理的方法之一，医务人员可通过随访COPD患者肺功能变化进而指导患者改变不良生活方式，及时调整用药的种类和剂量[9]，提高患者对行肺功能检查的依从性和规律服药率。本研究中，城市患者认为肺功能检查无用的比例最高，对于是否能诊断疾病怀有疑心的态度，对药物治疗的方法具有很高的期望，从而在接受肺功能检查方面缺乏依从性。经济因素也是影响COPD患者行肺功能检查依从性的重要因素。农村患者经济收入少，路费昂贵是肺功能检查依从性差的重要因素，但部分农村患者虽路途遥远，仍坚持随访，原因为对我院及医师信任度高，考虑对医护人员的信任度也是影响依从性的因素之一。因此，为提高患者行肺功能检查的依从性，我们应该加强健康教育，使不论是城市还是农村的COPD患者都深刻体会到定期行肺功能检查的必要性；同时还需强化对患者的管理，坚持定期对患者进行随访，拉近与患者的距离，解答困扰患者的问题，使患者坚持定期行肺功能检查。此外，政府对COPD患者应加大社会支持力度，解除患者的后顾之忧。

本研究中，各年龄段COPD患者的随访依从性不同，对于不管是农村还是城市的COPD患者而言，≥60岁患者随访依从率高，可能与相对较年轻的患者症状较轻、对规律监测肺功能不予重视，而年龄大的患者症状和并发症较多，使其对疾病的关注度高有关[10]。

综上所述，肺功能检查依从性教育是一个长期的过程，需要医师和患者等多方面的配合。COPD患者的肺功能随访依从率是影响下一步诊疗的重要因素。影响城乡COPD患者随访依从性的因素较多，主要为文化程度和家庭月收入。因此，我们需加强城乡COPD患者的交流，缩小城乡差距，提高城乡COPD患者的肺功能随访依从率，切实做好肺功能依从性的教育和管理工作，充分调动患者积极性和主动性，以改善COPD患者的预后。