四川省卫生技术人员继续医学教育现状与需求

刘雪东，熊骊龙，方 凯，王鹏程，何思长

1内江市第一人民医院医务科，四川内江，641000；2内江市第二人民医院医务科，四川内江，641100；3西南医科大学附属医院信息与统计部，四川泸州，646000

继续医学教育是继医学院校教育和规范化教育之后，在职卫生技术人员接受新知识、新理论和新技能的必要形式。现代医学时期，医学知识更新迅速，需要构建一种科学的制度使卫生技术人员获得必要且实用的知识与技能更新，其中继续医学教育是最广泛应用的形式[1]。本研究通过对四川省卫生技术人员继续医学教育现状和需求进行调查分析，以期为革新继续医学教育制度提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2017年4月，采用多阶段抽样方法，分市(州)、医院和卫生技术人员(含医生、护理、技师，下同)三个层面进行抽样，第一层由专家确定成都市、南充市、雅安市、自贡市和凉山彝族自治州5个被调查市(州)，第二层根据市级、县(区)级和基层医院(含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室、村卫生站和个体诊所，下同)均有覆盖的原则抽取62家被调查医院，第三层按照每家医院卫生技术人员均有覆盖的原则随机抽取当日在岗的卫生技术人员。共发放问卷560份，回收有效问卷546份，有效率97.5%。

1.2 研究方法

通过文献检索，初步确定现况调查内容，并通过专题小组讨论，最终确定调查问卷。内容涉及调查对象的基本情况、继续医学教育现状和对继续医学教育内容及形式的需求。采用匿名填写问卷的形式，填写完毕后由调查人员现场收回。

1.3 统计学方法

采用Excel表格录入数据，并对基本情况进行描述性分析，采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验、Fisher精确检验和Kruskal-Wallis H检验，检验水准α=0.05，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象中医生213人(39.0%)，护理202人(37.0%)，技师131人(24.0%)；高级职称127人(23.3%)，中级职称166人(30.4%)，初级职称231人(42.3%)，无职称22人(4.0%)；三级医院325人(59.5%)，二级医院123人(22.5%)，基层医院98人(17.9%)。

2.2 继续医学教育现状

2.2.1 培训满意度和经费来源。38.5%卫生技术人员对继续医学教育效果满意，55.1%认为一般，6.4%认为不满意；54.9%经费来源为“单位补助”、43.4% 为“个人自费”、1.6% 为“社会赞助”。对满意度和经费来源进行统计学分析，结果发现：不同岗位类别和不同单位等级在满意度上具有显著性差异(P<0.05)；不同单位等级在经费来源上具有显著性差异(P<0.01)。见表1。

2.2.2 培训内容和形式现状。培训内容现状前三顺位为卫生相关法律法规(22.4%)、急诊急救(19.6%)和传染病防治(16.3%)；培训形式前三顺位为专业学术会议(39.1%)、远程教育(21.6%)和进修(11.8%)。见表2。

2.3 继续医学教育需求

2.3.1 参加培训目的。认为参加继续医学教育培训目的为知识更新的占36.1%，为取得学分、晋升职称和完成考核的占63.9%，不同岗位、职称和单位等级人员参加目的无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表1 卫生技术人员培训满意度和经费来源 n(%)

表2 卫生技术人员参加培训内容和培训形式现状

表3 卫生技术人员参加培训目的 n(%)

2.3.2培训内容和形式需求。培训内容需求前三顺位为医患沟通(21.7%)、急诊急救(20.7%)和卫生相关法律法规(19.9%)；培训形式需求前三顺位为专业学术会议(64.1%)、进修(16.7%)和远程教育(9.7%)。见表4。

表4 卫生技术人员参加培训内容和培训形式需求

2.4 现状与需求对比分析

培训内容上：医院感染、医德医风、医患沟通、医学人文具有显著性差异(P<0.05)，对医院感染和医德医风需求降低，对医患沟通和医学人文需求提高。培训形式上：对专业学术会议和进修需求提高(P<0.01)，对远程教育、基层锻炼、教学、适宜技术推广的需求降低(P<0.05)。见表5。

3 讨论

3.1 继续医学教育总体满意度不高

学习满意度指学生在参与学习活动时，个体需求或愿望实现的一种心理感受，是指学生将实际课程体验与其预期相比较而产生的一种主观情绪反应[2-3]，需求或愿望得到满足，则满意度高。调查发现61.5%的卫生技术人员认为继续医学教育效果一般和不满意，进一步分析发现技师和三级医院卫生技术人员满意度最低，说明该部分人员存在实际培训需求与期望不相匹配的问题。分析原因为当前继续医学教育项目集中在医学领域，药、护、技三类继续医学教育资源较为欠缺[4]，医技人员的培训需求得不到满足，同时由于在病人高期望、就诊高风险的执业环境下，医护群体普遍工作时间长[5]，加之我国医疗资源分布不平衡现状，医疗服务主要集中在“大医院”[6]，导致三级医院卫生技术人员工作强度大，工学矛盾突出，很难完成规定的培训要求，培训获得感低，总体满意度也一般。

表5 培训内容和形式现状与需求对比分析 n(%)

3.2 二级及以下医院卫生技术人员费用负担较重

调查显示我省二级医院和基层医院自费比例大于50%，费用负担较重。我国《继续医学教育规定(试行)》指出：继续医学教育经费采取国家、集体、个人等多渠道筹集的办法解决。在当前经济体制和教育管理模式下，政府对教育的投资应为主要形式，但有研究表明，绝大多数医院没有政府的继续教育投资，目前医院的教育投资是从业务收入中提取，教育费用基本上是医院和个人承担[7]。二级及以下医院在行政区划上多属于县(区)级及以下医院，由于经济发展水平不高，政府投资缺位，势必造成该部分医院难以划拨足额的经费保障卫生技术人员参与继续教育培训，经费落实困难，为了完成培训要求，只能选择以自费的形式参加，加重了费用负担；同时，由于继续医学教育属于多重行为，即国家行为、单位行为、个人行为和社会行为，多重行为需要多渠道出资[8]，但社会赞助在各级医院占比均很低，以单位补助和个人自费二元费用负担结构为主，未充分引入社会力量的支持，进一步增加了费用负担。

3.3 卫生技术人员对继续医学教育认可度一般

我国继续医学教育经过近30年的发展，各项工作均取得了一定成效，但依然有部分卫生技术人员对继续医学教育存在认识误区，重视程度不够[9]，突出表现为认为参加培训只是行政部门要求或只重视学分获取，不关注学习本身。调查显示63.9%的卫生技术人员参与培训目的为取得学分、晋升职称和完成考核，并未将其视为更新医学知识的必要形式。此外，由于缺乏事前、事中、事后质量评估与效果评价，缺乏有效的综合考核体系，继续医学教育呈现为一种分散、自发和低效的形式，部分继续医学教育活动流于形式[10]，进一步降低了卫生技术人员对继续医学教育的心理认同度。最终形成低认可、低质量和低获益的“三低”局面。

3.4 继续医学教育培训内容供给结构有待优化

生物-心理-社会医学模式下，医疗服务不再仅仅关注生物学指标，更需要从心理和社会的维度来综合考量，强调关注“人”而不只是疾病本身，促使医学观和方法论发生转变，医学教育内容也相应需要更新完善。调查显示93.2%的卫生技术人员认为培训内容分为公共知识和专业知识合理，说明大部分卫生技术人员认同公共知识培训的积极作用。但目前的继续医学教育内容过于注重专业知识及新技术的培训，忽略了人文素质的教育[11]，公共知识项目数量很少，而人文知识和人文精神是医疗卫生技术人员必须具备的，是平衡医学技术的重要砝码[12]，对于增强卫生技术人员的共情能力，实现适宜的人文关怀具有重要作用。同时，卫生技术人员在培训内容的现状与需求对比上也不尽相同，特别是对医患沟通的培训需求显著提高，现有的供给结构无法满足培训需求。

3.5 继续医学教育培训形式效果不明显

丰富多样的培训形式是开展继续医学教育的必要载体，但在注重数量的同时更需关注实际效果。对比发现，专业学术会议、进修和远程教育均排在卫生技术人员参与的培训形式现状及需求的前三位，但对面授为主的专业学术会议和进修的需求提高，对远程教育的需求下降比例较大。分析原因为：一方面由于专业学术会议和进修融合了面授知识、分组讨论、病例分享、视频演示和现场指导答疑等教学方式，卫生技术人员能获得更好的学习效果及获得感[13]；另一方面远程教育虽然已开展多年，但存在低互动性、单向性和监管薄弱等缺点，容易使人产生疲倦和懈怠[14]，学习效果大打折扣。当前说教式的培训形式是主要的继续医学教育培训形式[15]，对提升卫生技术人员的医疗水平和岗位胜任能力收效甚微，无法获得最大化的培训效果。