PDW、HCT、胆红素及中性粒细胞百分比在新生儿ABO溶血症早期诊断中的价值观察

宋巍伟

（河南中医药大学第三附属医院，河南郑州450003）

新生儿溶血（HDN）是因母子血型不合，母亲体内产生IgG型抗体与胎儿血型抗原不匹配，母亲抗体通过胎盘进入胎儿红细胞，造成不同程度的溶血现象[1]。在我国，因ABO血型不合引发的新生儿溶血最常见，发病率可达妊娠人口的20%，占所有新生儿溶血性疾病的85%以上[2]。新生儿可表现为黄疸、贫血、核黄疸，胆红素过高会影响患儿运动、听力及智力发育障碍，甚至威胁患儿生命健康[3]。因此，对ABO-HDN患儿做出早期准确诊断，及时进行合理治疗至关重要。本研究回顾性分析产科分娩的ABO-HDN患儿，将ABO-HDN患儿血小板分布宽度（PDW）、红细胞压积（HCT）、总胆红素及中性粒细胞百分比与正常新生儿作比较，探究这些指标对ABO-HDN早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年2月至2017年12月我院产科O型血产妇分娩的ABO-HDN足月新生儿138例，其中男62例，女76例；A型血61例，B型血77例；筛选出与ABO-HDN性别、血型比例相近的非ABO-HDN足月新生儿117例，其中男54例，女63例；A型血52例，B型血65例。

1.2 治疗方法：根据ABO-HDN新生儿血清总胆红素水平予以连续和间断蓝光照射，同时加用人血白蛋白1g/（kg·d），连续使用3d。

1.3 检测方法：新生儿出生后24h内抽取4管5mL静脉血，分别使用离心机离心进行血型鉴定，进行直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体试验，使用血液分析仪进行PDW、HCT及中性粒细胞百分比检测，在化学分析仪上采用比色法检测总胆红素水平，检测方法严格遵照《全国临床检验操作规程》。治疗3d后再次抽取所有新生儿5mL静脉血，检测PDW、HCT、中性粒细胞百分比及总胆红素水平。

1.4 统计学方法：运用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前PDW、HCT、总胆红素、中性粒细胞百分比：ABO-HDN组PDW、总胆红素、中性粒细胞百分比均高于非ABO-HDN组，差异有统计学意义（P＜0.05），HCT 明显低于非 ABO-HDN 组（P＜0.05），详见表1。

2.2 治疗后PDW、HCT、总胆红素、中性粒细胞百分比：治疗后ABO-HDN组PDW、HCT、总胆红素、中性粒细胞百分比水平与非ABO-HDN组比较无统计学差异（P＞0.05），详见表 2。

表1 治疗前新生儿PDW、HCT、总胆红素、中性粒细胞百分比对比 （±s）

表1 治疗前新生儿PDW、HCT、总胆红素、中性粒细胞百分比对比 （±s）

组别 n PDW（%） HCT（L/L） 总胆红素（μmol/L） 中性粒细胞百分比（%）ABO-HDN 组 138 17.85±1.82 0.40±0.05 292.14±25.14 66.14±10.21非 ABO-HDN 组 117 16.83±1.62 0.48±0.07 174.29±10.62 54.26±11.62 t值 - 4.688 10.609 47.247 8.725 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治疗后新生儿PDW、HCT、总胆红素、中性粒细胞百分比对比 （±s）

表2 治疗后新生儿PDW、HCT、总胆红素、中性粒细胞百分比对比 （±s）

组别 n PDW（%） HCT（L/L） 总胆红素（μmol/L） 中性粒细胞百分比（%）ABO-HDN 组 138 16.51±1.53 0.47±0.07 105.69±13.42 57.22±11.35非 ABO-HDN 组 117 16.32±1.47 0.48±0.06 103.26±9.35 55.03±10.72 t值 - 1.006 1.213 1.494 1.575 P值 - 0.315 0.226 0.136 0.117

3 讨论

ABO-HDN主要发生在O型血母亲与非O型血父亲，胎儿为A型血或B型血的情况下。当胎儿红细胞进入母亲体内，红细胞表面A型或B型抗原会刺激母体产生抗A或抗B抗体，母体内抗体分为IgM和IgG两种类型，IgM型抗体分子量较大不易通过胎盘，而IgG类抗体是一种7S-r球蛋白，是唯一一种可通过胎盘屏障进入胎儿体内的小分子免疫球蛋白[5]。该抗体进入胎儿红细胞中，与红细胞结合后被胎儿网状内皮系统识别、清除，造成红细胞损伤破裂，胎儿发生溶血。大量红细胞的裂解死亡，使总胆红素水平显著升高[6]。ABO-HDN患儿通常贫血表现较轻，肝脾肿大不明显，水肿症状发生率很低，病情不严重治疗后可迅速痊愈。但少部分患儿血清胆红素水平过高，易引发胆红素脑病，导致患儿死亡，而幸存患儿可能遗留严重神经及运动功能障碍。由于50%～60%的足月儿可在出生后2～3d出现黄疸[7]，血清胆红素水平可暂时升高，因此单纯检测血清胆红素水平难以与生理性黄疸鉴别，达到早期诊断ABO-HDN，预防胆红素脑病的目的。

PDW反映的是血小板容积大小变异的参数，PDW升高表明血液中血小板体积均一性低，体积大小离散度大，部分血小板发生聚集反应。ABOHDN患儿发生溶血时，机体血小板聚集清理坏死红细胞，血小板的消耗促使骨髓产生新的血小板，而未成熟的血小板体积差异较大，使PDW指标增大[8]。HCT是指全血中红细胞所占的容积百分比，当ABO-HDN患儿红细胞死亡裂解发生贫血症状时，红细胞容量迅速减少，HCT指标会降低。大量红细胞被清除破坏，激活新生儿机体氧化应激反应，使边缘池内白细胞迅速释放。有文献表明，当机体发生内出血时，静脉血中血红蛋白含量及红细胞水平尚未改变，中性粒细胞便明显升高[9]。因此中性粒细胞可作为参考指标用于溶血早期诊断。

目前临床上主要通过直接抗人球蛋白试验及抗体释放试验作为标准诊断ABO-HDN[10]，对发生黄疸的新生儿推荐均进行诊断试验，但是这两种检测试验受时间及患儿症状影响，阳性率及准确性仍不够理想，并且待患儿出现黄疸表现时，机体胆红素水平已到达一定浓度，对患儿机体已构成威胁。本研究对出生后24h内患者进行常规血清检查，观察ABO-HDN患儿与正常健康新生儿的PDW、HCT、总胆红素、中性粒细胞百分比指标发现，ABO-HDN患儿PDW、总胆红素、中性粒细胞百分比均高于正常新生儿，HCT明显低于正常新生儿；ABO-HDN患儿在进行蓝光照射联合人血白蛋白治疗后，各指标均恢复正常水平。

综上所述，PDW、HCT、胆红素及中性粒细胞百分比对ABO-HDN早期诊断有一定价值，推荐母子血型不合新生儿，出生后24h内均应采血检查，当PDW、总胆红素、中性粒细胞百分比升高，HCT降低时可为诊断ABO-HDN提供参考。