两种腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴胆囊结石患者效果比较分析

蒋友成 杨智魁 张 萌

（睢县中医院普外科，河南商丘476900）

急性阑尾炎的临床表现为腹痛、反跳痛等，且还会伴有恶心、呕吐等情况[1]。胆囊结石作为常见的胆道疾病，就患病率而言，女性较高且呈现上升趋势[2]。临床一般表现为胆绞痛、右上腹隐痛等。随着微创技术的发展，急性阑尾炎伴胆囊结石的治疗方式有传统的开腹手术逐渐转向腹腔镜手术，并且取得了良好的效果。目前，临床上用于治疗急性阑尾炎伴胆囊结石的腹腔镜手术主要有三孔腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术两种[3]，本研究将患者分为两组，分别行三孔腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术，比较这两种手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2017年5月至2018年12月诊治的急性阑尾炎伴胆囊结石患者94例。纳入标准：①符合急性阑尾炎和胆囊结石的诊断标准[4-5]；②结石直径在6cm以下；③体重指数（BMI）在30kg/cm2以下；④所有患者均为自愿参与本研究，且医院伦理委员会审核通过。排除标准：①器质性障碍；②凝血功能障碍者；③有腹部手术史患者；④怀孕或哺乳女性。随机数表法将患者分为三孔组47例与单孔组47例。三孔组男26例，女21例；年龄 38～55 岁，平均（45.12±4.98）岁；胆囊结石病程1～17年，平均（5.56±1.20）年；BMI平均（24.15±4.23）kg/m2。单孔组男 24 例，女 23 例；年龄 37～55岁，平均（45.39±5.01）岁；胆囊结石病程 1～16 年，平均（5.42±1.08）年；BMI平均（24.89±4.06）kg/m2。两组一般资料比较有可行性（P＞0.05）。

1.2 手术方法：单孔组：患者术前8h禁食禁水，全身麻醉后取仰卧位。选取患者正脐部，根据肚脐形状做切口，将穿刺针插入腹腔建立人工气腹（压力为10～15mmHg），置入腹腔镜，探查腹腔内部情况。入腹后，向上抓取胆囊颈，确定胆囊管，游离胆囊动脉，解剖胆囊三角，切除胆囊，创面止血。对于阑尾，分离并切除患者阑尾，对阑尾残端进行止血。最后解除气腹，缝合切口。三孔组：患者术前8h禁食禁水，全身麻醉后取仰卧位。在患者脐缘处做观察口，将穿刺针插入腹腔建立人工气腹（压力为10～15mmHg），置入腹腔镜，探查腹腔内部情况。在患者剑突处作主操作口，右锁骨中线肋缘下作辅助操作口。其他操作同单孔组。

1.3 观察指标：①一般手术情况：比较两组患者手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间以及术后住院时间；②术后疼痛程度以及手术满意度：采用视觉模拟评分（VAS）评价两组患者的术后疼痛程度，评分高低和患者疼痛呈负相关。采取调查问卷的方式调查患者满意率，分数越高表示患者越满意；③统计两组术后并发症情况。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般手术情况：单孔组和三孔组手术时间以及术中出血量比较差异不大（P＞0.05），但是单孔组患者肠胃功能恢复时间以及住院时间明显少于三孔组（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者一般手术情况对比 （±s）

表1 两组患者一般手术情况对比 （±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）肠胃功能恢复时间（h）术后住院时间（d）单孔组 62.48±10.26 8.41±2.50 33.79±4.17 2.11±0.42三孔组 58.57±11.18 8.27±2.83 46.23±6.54 4.01±0.69 t值 1.767 0.254 10.995 16.125 P值 0.081 0.800 0.000 0.000

2.2 术后疼痛程度和满意度评分：单孔组术后疼痛VAS评分明显低于三孔组，患者满意度评分明显高于三孔组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者VAS评分以及满意度对比 （±s）

表2 两组患者VAS评分以及满意度对比 （±s）

组别 术后疼痛VAS评分 患者满意度评分单孔组 3.46±0.71 4.37±0.76三孔组 4.55±0.49 3.88±0.62 t值 8.662 3.425 P值 0.000 0.001

2.3 并发症情况：单孔组切口疼痛、脐疝、腹腔感染、皮下气肿等并发症的发生率明显低于三孔组（χ2=4.374，P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术对患者造成的创伤小，且手术器械可伸缩，可有效降低同期切除距离较远不同病变的难度，提高治疗的安全性。而单孔腹腔镜手术通过脐部切口置入手术器械进行手术，能有效隐藏手术遗留的瘢痕[6]，且脐部作为人类胚胎时间遗留的自然孔道，可有效降低患者术后切口、胃肠道以及阴道的感染风险，同时单孔腹腔镜技术对于手术器械的要求不高。

本研究显示相比于三孔腹腔镜技术，单孔腹腔镜技术所用时间较长，可能是由于单孔腹腔镜技术只由一个孔进行相关所有操作，过程更为复杂，难度较大，所以用时较长，两组患者术中出血量相差不大，但是单孔组患者的胃肠道恢复时间、术后住院时间均明显短于三孔组，与项海等[7]人的研究一致，提示单孔腹腔镜术更有利于术后恢复，可能与该治疗方法的手术创伤更小有关。本研究显示单孔组患者的术后疼痛程度更轻，同时患者的治疗满意度更高。可能与单孔法的切口较短，对于腹壁肌肉的损伤更小有关。单孔组患者的并发症较三孔组明显减少，可能与人体脐部的供血比较充足，同时皮肤不紧绷，张力较小，缝合后的切口更容易愈合，从而降低了腹腔感染等并发症的发生风险[8]。

综上所述，单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴胆囊结石患者的效果更好，能有效缓解患者痛苦，促进患者快速恢复，降低并发症发生率，提高患者满意率。