髋关节置换在股骨头坏死患者中的应用

秦芳庆 高振华 李启晖

（原阳县人民医院骨科一病区，河南新乡453500）

股骨头坏死（ONFH）主要表现为股骨头结构功能发生病变，其形成原因是股骨头供血不足或中断导致的骨髓及骨细胞死亡[1]。临床治疗股骨头坏死通常采用人工股骨头置换术及人工髋关节置换术。因此本研究对比分析采用这两种术式患者的术后情况，探究髋关节置换在股骨头坏死患者中的应用效果，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年1月至2018年10月于我院就诊且接受人工髋关节置换术治疗的48例ONFH患者（研究组）和接受传统股骨头置管术治疗的48例ONFH患者（对照组）临床资料。两组患者性别、年龄、骨坏死原因等一般临床资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组临床资料比较 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组患者均参照X线片确定病灶部位及相关情况，术前严格控制患者血糖及血压处于正常水平，手术中采取硬膜外麻醉，采取健侧侧卧位。对照组采取传统股骨头置换术，于大粗隆骨顶端5cm处行切口，以截骨法切除坏死股骨头并取出，对股骨颈周围坏死组织进行清理，并对股骨进行扩髓，将假体放置于股骨近端髓腔内，进行关节复位，然后收线逐层缝合。观察组采取人工髋关节置换术，于骸关节后外侧行8cm切口，使阔筋膜及股外侧肌充分暴露于术野范围内，切除病灶部位关节囊，固定股骨头颈，在股骨头远端钻入中心定位针，采用塑骨器对股骨头进行塑形，削除多余股骨头，安装合适大小的罩杯，调整位置使其稳定，植入颗粒骨，然后收线逐层缝合。

1.2.2 指标检测方法：记录患者术后3个月的关节周围水肿、关节僵硬、假体下沉、神经血管损伤发生情况，作为并发症发生情况指标。

1.3 评估标准：采用Harris评分评价患者髋关节情况[3]。满分100分，分数越高代表髋关节功能越好。采用Barthel评分评测患者日常生活活动能力[4]。该量表包括10个条目，总分100分，得分越高代表患者日常生活活动能力越强。

1.4 观察指标：比较两组患者手术前1d及手术3个月后髋关节功能（Harris评分）水平、日常生活活动能力（Barthel评分）水平，统计两组患者手术3个月后并发症信息。

1.5 统计学方法：运用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能比较：手术3个月后，两组患者Harris评分均较手术前显著提升，且观察组明显高于同期对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 Harris评分水平比较 （±s）

表2 Harris评分水平比较 （±s）

组别 时间 Harris评分（分）观察组 术前1d 64.19±13.21手术3个月后 83.17±12.38 t值 10.277 P值 0.000对照组 术前1d 63.52±13.58手术3个月后 72.57±13.19 t值 4.684 P值 0.000 t组间值 4.060 P 组间值 0.000

2.2 日常生活活动能力比较：手术3个月后，两组患者Barthel评分水平较手术前均有显著提升，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 Barthel评分水平比较 （±s）

表3 Barthel评分水平比较 （±s）

组别 时间 Barthel评分（分）观察组 治疗前 53.73±8.52治疗3个月后 75.34±7.11 t值 19.158 P值 0.000对照组 治疗前 54.29±8.15治疗3个月后 67.04±7.75 t值 11.111 P值 0.000 t组间值 5.468 P 组间值 0.000

2.3 并发症情况比较：手术3个月后，观察组总并发症明显小于对照组（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

目前临床主要采用人工股骨头置换术及人工髋关节置换术手术方法治疗ONFH。其中传统股骨头置换术具有创口较小费用较低的优点，但其对患者机体造成疼痛程度较大，且因为术中切除患者坏死股骨头，不利于患者术后髋关节的恢复，同时假体由于不具有良好支撑易松动下沉，发生各类并发症。相较之下人工髋关节置换术手术禁忌症较少，适合自身情况复杂的患者，尤其是老年患者及保守治疗效果不佳的患者，是目前较理想的治疗方法[6]。本研究中观察组患者术后3个月的髋关节功能及日常生活活动能力均较对照组要好，可能是因为人工髋关节置换术保留股骨侧骨量，且补充患者缺损的骨量，对股骨头血液运输影响较小，同时有效保证髋关节的稳定性及股骨头外部环境，恢复髋关节血液供给，减少脱位情况的发生，对于患者髋关节恢复正常活动具有有利影响。

本研究中，观察组及对照组均有患者出现假体下沉、关节僵硬等并发症，以上并发症容易造成患者坐姿不当、两条腿长度不同，严重影响其术后恢复、日常生活及个人形象。比较两组患者并发症发生情况，结果为观察组并发症发生情况较低，可能是因为人工髋关节假体更贴合人体生理特点，易于装配，且与人体股骨组织有效贴合，使骨质更易长入假体微孔中，稳定假体使其安全性较高。同时人工股骨头置换术中假体使用年限一般为10～15年，达到使用年限后需再次更换，使患者受到二次伤害，对其身体及心理均造成不良影响。而人工髋关节置换术中假体使用年限为30年，解除使用年限的限制，降低对患者的身体伤害。

综上所述，人工髋关节置换术能够有效提高OMFH患者术后髋关节功能及日常生活活动能力，降低并发症发生几率，改善预后。