急性心肌梗死介入术后再狭窄发生情况及其影响因素

李钦果

(民权县人民医院 内科，河南 商丘 476800)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)具有发病急、病情重、病死率高等特点，严重威胁患者生命安全。目前，治疗AMI的首选方案为介入治疗，而经皮冠状动脉介入术(PCI)较为常用，与常规药物治疗相比，其疗效更为显著，可有效降低病死率，与外科手术治疗相比，其具有创伤性小优点[1-2]。但临床应用发现，PCI术后部分患者会发生再狭窄。研究指出，PCI术后血管一旦再次狭窄，将会增加心肌梗死、血栓复发的风险性，已成为影响PCI治疗效果的重要因素[3]。因此，临床早期明确AMI患者PCI术后发生再狭窄的具体原因，并给予针对性干预对改善疾病预后尤为重要。基于此，本研究收集90例AMI患者的临床资料，进行回顾性分析，旨在探讨AMI介入术后再狭窄的发生情况及其影响因素，以期为临床防治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析民权县人民医院2018年8月至2020年8月顺利完成PCI治疗的90例AMI患者的临床资料，所有患者均在发病12 h内接受PCI治疗，其中男43例，女47例；年龄<60岁25例，≥60岁65例；有吸烟史51例，无吸烟史39例；有糖尿病史49例，无糖尿病史41例；有高血压史60例，无高血压史30例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]内相关诊断标准；②首次接受PCI治疗；③临床资料与影像学资料完整；④完成随访。(2)排除标准：①伴有全身急慢性感染性疾病；②凝血功能障碍；③过敏体质；④合并免疫缺陷性疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥合并肝、肾等器官衰竭。

1.3 研究方法所有入选者均接受PCI治疗，术后随访1 a，依据术后是否再狭窄发生情况进行分组，分为发生组(判定标准：经冠状动脉造影定量分析显示支架内狭窄程度≥50%)与未发生组(经冠状动脉造影定量分析显示支架内狭窄程度<50%)。记录两组患者性别、年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、支架长度、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、纤维蛋白原/白蛋白(fibrinogen to albumin ratio，FAR)值。比较两组上述资料差异性，找出导致AMI患者PCI术后发生再狭窄的影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，性别、年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、支架长度、LVEF、FAR均以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验，AMI介入术后再狭窄的影响因素采用多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCI术后再狭窄发生情况本研究90例AMI患者采用PCI治疗后，随访1 a内，有17例患者发生再狭窄，占比18.89%；73例患者未发生再狭窄，占比81.11%。

2.2 单因素分析经单因素分析显示，性别、年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史与AMI患者PCI术后发生再狭窄无关，差异无统计学意义(P>0.05)；支架长度(≥27 mm)、LVEF(<57%)、FAR(≥1.1)与AMI患者PCI术后发生再狭窄有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响AMI介入术后再狭窄的单因素分析

2.3 多因素分析以AMI患者PCI术后是否发生再狭窄作为因变量，以支架长度、LVEF、FAR作为自变量。logistic回归分析显示，支架长度(≥27 mm)、LVEF(<57%)、FAR(≥1.1)均为AMI患者PCI术后再狭窄的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响AMI介入术后再狭窄的多因素分析

3 讨论

AMI患者主要临床表现为胸痛、发热、呼吸困难等症状，已成为心源性猝死的主要原因。PCI治疗AMI患者可及时疏通梗死血管，抢救存活的心肌细胞，显著提高患者生存机率，但PCI术也存在一定弊端，术后并发症为主要问题，以再狭窄较为常见，且危害性较大[5-6]。本研究入选90例患者中，有17例患者发生再狭窄，发生率为18.89%，严重影响疾病预后，同时会增加患者家庭经济负担。因此，积极采取措施预防AMI患者PCI术后再狭窄的发生具有重要意义。

本研究经logistic回归分析发现，支架长度(≥27 mm)、LVEF(<57%)、FAR(≥1.1)均为AMI患者PCI术后发生再狭窄的影响因素。分析其原因在于，置入支架需覆盖全部病变区域与夹层，故支架长度通常比病变区域长20 mm，然而对于支架长度越长的患者，其支架内部发生血栓的概率越高。因此，支架较长容易引起再狭窄的发生[7]。LVEF能够直接反映心室射血功能，其水平越高提示患者心功能越好，发生再狭窄的概率越低，反之则心功能越差，发生再狭窄的概率也就越高，LVEF水平低也容易引起介入术后再狭窄。研究指出，PCI术后发生再狭窄一方面可能与局部血管存在炎症反应有关，炎症反应会在一定程度上刺激血管内皮细胞，进而影响血管内皮功能，促进血小板聚集，形成血栓，增加再狭窄发生的风险性；另一方面可能与局部血管氧化应激有关，氧化应激会引起血管平滑肌痉挛，故容易发生再狭窄[8-9]。纤维蛋白原与白蛋白均为临床常见的急性期反应蛋白。前者在血小板聚集、纤溶、凝血过程中具有重要作用，同时还可促进炎症反应发展，其水平越高，炎症反应越严重；后者也可参与到炎症反应中，低蛋白血症为感染的重要因素[10-11]。FAR为纤维蛋白原与白蛋白的比值，其数值与炎症反应呈正相关，故比值越高，更易引起PCI术后再狭窄发生。

综上所述，AMI患者PCI术后存在部分患者会发生再狭窄，其影响因素包括支架长度(≥27 mm)、LVEF(<57%)、FAR(≥1.1)，临床可据此积极采取有效的措施进行预防，以降低再狭窄发生率，改善疾病预后。