输液加温仪联合充气保温毯对全身麻醉下老年髋关节置换术患者的应用效果

刘璐璐，刘珊珊

(焦作市第二人民医院 a.麻醉手术部；b.血液净化中心，河南 焦作 454000)

髋关节置换术为骨科主要术式之一，术中低体温作为手术常见并发症，对患者造成不良影响。研究指出，老年患者免疫力低下，髋关节置换术中极易发生低体温，增加手术风险，影响其术后恢复[1]。采取合适保温措施和预防低体温发生是目前手术室护理工作的重点。充气保温毯为新型保温设备，可更好地维持患者术中体温；输液加温仪通过对术中输液、输血进行预热处理，减弱输液刺激性，避免患者发生体温变化。本研究选取2018年1月至2019年7月在焦作市第二人民医院行全身麻醉下老年髋关节置换术的80例患者，观察输液加温仪联合充气保温毯对患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年7月焦作市第二人民医院收治的80例全身麻醉下老年髋关节置换术患者，按照建档时间分为观察组与对照组，各40例。对照组女14例，男26例，年龄62～81岁，平均(71.96±3.27)岁；手术时间76～97 min，平均(86.79±4.25)min；美国麻醉医师协会评估分级为Ⅱ级24例，Ⅲ级16例。观察组女15例，男25例，年龄60～82岁，平均(73.13±3.35)岁；手术时间74～98 min，平均(88.21±4.40)min；美国麻醉医师协会评估分级为Ⅱ级23例，Ⅲ级17例。两组性别、年龄、手术时间、美国麻醉医师协会评估分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经焦作市第二人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合单侧髋关节置换术适应证；②年龄≥60岁；③术前无发热、感染等情况；④神志清楚、无交流障碍；⑤无精神疾病家族史；⑥签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有心脑血管疾病；②合并严重高血压、糖尿病等全身性疾病；③伴有心、肝、肾等器官器质性疾病；④术前体温异常；⑤精神行为异常。

1.3 麻醉方法两组均接受单侧髋关节置换术治疗，术前8 h禁食禁饮，给予全身麻醉，术中常规检测心率、血压、体温等指标。

1.3.1对照组 接受常规保温措施。保持手术室内温度(20～25 ℃)、湿度(60%～65%)恒定；使用无菌太空被覆盖部分肢体，减少不必要的身体暴露，避免体温散失。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用输液加温仪联合充气保温毯保温。(1)使用输液加温仪提前加温需要输入的液体，设定温度为39 ℃。(2)使用充气式保温毯覆盖患者脐以上躯体部及两上肢，设置温度36～40 ℃，麻醉前开始升温并维持温度，手术结束后停止升温。手术期间若患者体温超过37 ℃，立即调整加温方式降低体温，如打开太空被一角，调低输液加温仪设定温度等。

1.4 观察指标(1)麻醉开始时(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后20 min(T2)、手术开始后40 min(T3)、手术结束时(T4)患者体温。(2)术前及术后12、24 h免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。检测方法：空腹取静脉血4 mL，采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，仪器购自美国BD公司，严格按照仪器说明书执行。(3)术中低体温(体温<35 ℃)发生率。(4)术后不良反应发生率，如寒战、躁动。(5)术后苏醒时间和住院时间。

2 结果

2.1 术中不同时间点体温变化观察组T0、T1体温与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T2、T3、T4体温高于对照组，且波动幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中不同时间点体温变化比较

2.2 免疫功能术前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组12、24 h CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前及术后12、24 h免疫功能比较

2.3 不良反应观察组术中低体温2例，术后寒战1例，躁动1例；对照组术中低体温8例，术后寒战5例，躁动4例。观察组术中低体温发生率为5.00%(2/40)，术后寒战、躁动发生率为5.00%(2/40)，分别低于对照组[20.00%(8/40)、22.50%(9/40)]，差异有统计学意义(χ2=4.114、5.165，P=0.023<0.05)。

2.4 术后恢复情况观察组术后苏醒时间为(16.37±2.95)min，住院时间为(12.05±2.46)d，短于对照组[(20.33±3.28)min、(15.54±2.80)d]，差异有统计学意义(t=5.677、5.922，P<0.05)。

3 讨论

研究显示，老年髋关节置换术患者器官储备功能较低，体温调节能力较弱，围手术期极易发生低体温、寒战等不良反应，影响术后恢复[2]。术中低体温除了与自身、麻醉因素有关外，还与手术期间保暖措施不足、环境温度过低等有关。强化术中温度护理，维持患者术中体温，对降低术中低体温发生率有重要作用。

张瑛等[3]研究显示，术中低体温影响患者神经、循环系统，延缓其术后恢复，输液时可采用加温装置，避免低体温发生。朱素洁等[4]将输液加温仪、充气保温毯联合应用于小儿手术患者，发现患儿低体温发生率明显降低。本研究结果显示，观察组T2、T3、T4体温高于对照组，且波动幅度小于对照组(P<0.05)。可见输液加温仪联合充气保温毯可有效控制全身麻醉下老年髋关节置换术患者术中体温。分析机制在于：充气保温毯不仅能提高全身麻醉下老年髋关节置换术患者体表温度，还能防止热量向环境散失；输液加温仪通过循环热水加热液体，有助于加快输液速度，保证输液通畅，预防低体温发生[5]。研究指出，手术创伤应激可减弱机体免疫防御功能，进而激活免疫抑制，影响手术成功率[6-7]。本研究显示，观察组术后12、24 h CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组(P<0.05)。这说明输液加温仪联合充气保温毯对全身麻醉下老年髋关节置换术患者免疫功能影响较小，分析可能与两者联合可保障机体术中正常体温，抑制体内各种酶活性存在一定相关性。许晨涵[8]研究发现，输液加温仪结合充气保温毯干预应用于老年患者，能保证术中温度，且术后低体温发生率较低。本研究结果显示，观察组术中低体温发生率、术后寒战躁动发生率低于对照组(P<0.05)，表明输液加温仪联合充气保温毯可降低围手术期低体温、寒战、躁动发生率。本研究结果还显示，观察组术后苏醒时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，表明输液加温仪联合充气保温毯有助于促进患者术后恢复。

综上所述，输液加温仪联合充气保温毯应用于全身麻醉下老年髋关节置换术患者，可减小术中体温波动幅度，降低术中低体温、术后寒战躁动发生率，促进患者术后恢复。