清解疏管汤治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察

贾新梅，何文睿

（武威市中医医院，甘肃 武威 733000）

输卵管阻塞性不孕是由于患者感染病原菌引起输卵管、盆腔炎性改变，从而导致输卵管积水、阻塞或周围粘连影响输卵管结构和功能以致不孕[1]。现阶段对输卵管阻塞性不孕的诊疗方法很多，但考虑到治疗费用、不良反应、患者耐受性、疗效及术后再次粘连等原因，仍无统一的治疗标准[2]。我院结合当地的医疗条件，从患者病因病机入手，中西药结合总结筛选出的清解疏管汤疗效明显、安全可靠，值得临床推广应用，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年6月期间，在武威市中医医院妇科门诊就诊的符合筛选标准的输卵管阻塞性不孕患者120例，随机抽签法分为观察组60例和对照组60例，两组年龄、病程、输卵管通畅程度、体征等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合中、西医诊断标准；年龄在22～35岁的已婚妇女；男方精液检查正常、夫妻有正常性生活者；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

不符合纳入标准者；输卵管炎性阻塞以外因素导致的不孕；不能遵循医嘱者；伴有重要器官严重疾病者；全身或局部良恶性肿瘤者。

1.4 病例剔除标准

纳入后采用其他方法治疗者；不配合用药者；纳入后中途退出者；发生严重不良反应或病情加重者。

2 治疗方法

2.1 观察组

在月经期间给予注射用头孢曲松钠2g加入到0.9%氯化钠注射液100mL中静脉输注，一日1次；甲硝唑注射液0.5g静脉滴注，一日1次。月经干净后3天至月经来前2天给予清解疏管汤灌肠治疗，方药组成：金银花20g、连翘10g、蒲公英15g、紫花地丁 10g、天葵子 15g、半枝莲 15g、鱼腥草 15g、白花蛇舌草15g、赤芍15g，每日1剂，加水泡透后煎至200mL备用。给药方法：患者每晚睡前侧卧，药液温至35℃左右，装入一次性灌肠袋内，将导管远端涂石蜡油，缓缓插入肛门15cm左右，约12min滴完，小腹部热敷，垫高臀部，尽量延长药液保留时间，每晚1次，3个月经周期为1疗程。最长治疗2个疗程。

2.2 对照组

将清解疏管汤换为膈下逐瘀汤灌肠治疗，方药组成：五灵脂 10g、当归 15g、川芎 10g、香附 10g、牡丹皮 10g、元胡 10g、赤芍 15g、乌药 10g、枳壳 10g、桃仁10g、红花10g、甘草3g[3]。其余治疗用药及方法同观察组。

3 观察指标及数据统计分析

3.1 观察指标

每个疗程后行输卵管造影检查输卵管通畅情况，局部体征、中医症候改善情况，以及不良反应发生情况等，并随访1年，记录妊娠情况。

3.2 数据统计分析

各种资料经逻辑核对之后,应用SPSS17.0统计软件包进行分析处理，计数资料采用χ2检验。

4 疗效评定标准及治疗结果

4.1 疗效评定标准

4.1.1 输卵管通畅情况评定标准

治愈：输卵管通畅；好转：输卵管通畅程度较前改善；无效：治疗前后无变化。

4.1.2 局部体征疗效标准[4]

疗效指数（n）＝（治疗前局部体征积分一治疗后局部体征积分）/治疗前局部体征积分x100%。治愈：治疗后局部体征消失，n≧90%；显效：治疗后局部体征明显减轻，60%≦n＜90%；有效：治疗后局部体征有所减轻，30%≦n＜60%；无效：治疗后局部体征无减轻或加重，n＜30%。

4.1.3 中医证候疗效评价标准[4]

参照《中医妇科常见病诊疗指南》[5]及《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定中医症候，主证：婚久不孕；小腹或少腹胀痛或刺痛；胸胁乳房胀痛。次证：月经先后不定期；经前情志失常；经行腹痛；经行不畅，色紫有块；腰骶胀痛。舌脉：舌质红，苔黄，脉弦或数。疗效指数（n）=（治疗前中医证候积分一治疗后中医证候积分）／治疗前中医证候积分x100%。治愈：治疗后主证候及次证候基本消失，n≧90%；显效：治疗后主证候明显减轻，次证候改善或消失，60%≦n＜90%；有效：治疗后主证候减轻，次证候较治疗前减轻，30%≦n＜60%；无效：治疗后主证候及次证候均无明显改善或加重，n＜30%。

4.2 治疗结果

4.2.1 两组患者输卵管通畅情况

治疗后，观察组总有效率83.3%，治疗组总有效率63.3%。详见表1。

表1 两组患者输卵管通畅情况比较 例（%）

4.2.2 两组患者局部体征疗效

治疗后，观察组局部体征总有效率88.3%，治疗组总有效率75.0%。详见表2。

表2 两组患者局部体征疗效比较 例（%）

4.2.3 两组患者中医证候疗效

治疗后，观察组中医证候总有效率95.0%，治疗组总有效率80.0%。详见表3。

表3 两组患者中医证候疗效比较 例（%）

4.2.4 两组患者随访妊娠情况

治疗后随访，观察组宫内妊娠率51.7%，治疗组宫内妊娠率31.7%。详见表4。

表4 两组患者随访妊娠情况比较 例（%）

4.2.5 安全性评价

治疗期间，两组无明显阴道出血、感染、腹痛等症状，不良反应发生率比较无显著性差异(P＞0.05)。

5 讨论

中医认为输卵管阻塞多属于盆腔炎、附件炎范畴，多发生于盆腔炎之后，而盆腔炎属中医“湿热下注胞脉”，此时，湿瘀并存,湿重于瘀，其发病原因为经期产后胞脉空虚、平时体质虚弱、外感六淫、房事不洁[7]，痰湿内生，湿热、邪毒内侵，损及冲任，影响气血运行，而致气滞血瘀，故小腹及腰骶胀痛；热扰冲任，迫血妄行，又与瘀血阻滞，热瘀互结，血不归经，故血量增多，有块，经来腹痛；湿阻气机，瘀血内停，经脉不畅，故经行腹痛加重；湿热郁结，故舌红，苔黄腻，脉弦数或涩[5]。治宜清热解毒、凉血消痈、利湿散结，故自拟清解疏管汤灌肠治疗。方中金银花具有清热解毒，散痈消肿之效，为治痈之要药；连翘苦寒，具有清热解毒、消肿散结之功，解疮毒，散痈肿，为“疮家圣药”，亦治瘰疬痰核。蒲公英、紫花地丁，利湿热、泄滞气、消肿散结。天葵子甘、苦、寒，善清热解毒，消肿散结。半枝莲性寒味酸，有凉血解毒，散瘀止痛，消肿和清热利湿之功效，除血中郁结。鱼腥草辛、微寒，寒能泄降，辛以散结，以清解内热见长，又具消痈排脓之功。白花蛇舌草苦寒，有较强的清热解毒、利湿通淋作用，使湿热之邪从小便而解。赤芍泄血分郁热[8]。诸药相合，共奏清热解毒、凉血消痈、利湿散结之功。

现代药理研究金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒类中药具有广谱抗菌作用，可解热、消炎、消肿等[9]。赤芍的化学成分芍药苷可降低促炎性介质如肿瘤坏死因子等炎症因子水平，从而抑制人类成纤维样滑膜的增殖。[10]乌药所含总生物碱具有抗炎镇痛的效果[11]。

依照中医辩证施治的原则，从患者病因病机入手，通过临床观察验证，中西药结合总结筛选出的清解疏管汤，临床研究科学严谨，疗效明显优于其他方法，安全可靠、用药方法简便、患者耐受性好、治疗期间无须避孕，且费用低，使本方法成为最简便易行的治疗输卵管阻塞性不孕的常规方法，结合我市医疗资源匮乏、经济发展滞后状况，有较好的社会效益和经济效益。