超声介入胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎的临床研究

刘 亚 莉

(开封市人民医院超声科 开封 475000)

急性胆囊炎是临床普外科常见的急腹症，主要是由于机械性梗阻因素引发胆汁淤积，同时受到继发细菌感染、机体抵抗力下降等因素的影响，最终导致发病[1]。近年来，随着我国社会老龄化趋势的加剧，急性胆囊炎的发病率也呈现出逐年上升趋势，病情严重，一旦错过最佳治疗时机，会对患者的生命安全造成严重的威胁[2]。老年急性胆囊炎患者大多合并慢性疾病，例如高血压、糖尿病等，直接手术治疗的难度较大，且预后较差，可能引发一系列并发症[3]。因此，本次研究通过超声介入胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎患者，取得了一定的成果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

对我院2018年1月～2019年1月共82例老年急性胆囊炎患者进行研究，根据患者的入院号，随机分为观察组和对照组各41例。观察组男29例，女12例；年龄60～79岁，平均年龄(70.83±5.64)岁。对照组男27例，女14例；年龄60～80岁，平均年龄(71.14±5.78)岁。研究经本院伦理委员会批准。两组基本资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均经临床确诊为老年急性胆囊炎；患者本人及家属均对研究知情，签署知情同意书。

排除标准：排除合并严重脏器器官障碍、恶性肿瘤、严重出血倾向、认知障碍以及不同意参与研究等患者。

1.3 方法

对照组采用直接外科手术治疗：给予患者全身麻醉，术中引导患者取平卧位，建立CO2气腹，压力控制在1.33～1.87kPa之间。置入腹腔镜，通过腹腔镜观察患者具体情况，在镜下分离、切除胆囊，术后采用常规抗感染治疗。

观察组采用术前超声介入胆囊造瘘术后择期手术治疗：术前引导患者行超声检查，明确胆囊的具体位置、大小以及周围组织结构。根据超声图像选择穿刺点，计算穿刺点与胆囊之间的距离，确定穿刺方向。体表穿刺点选择右侧腋前线或腋中线7～8肋间、8～9肋间，经消毒后再通过超声定位胆囊，给予2%利多卡因局部浸润麻醉。在超声引导下通过一次性使用引流导管进行穿刺并进入胆囊，拔除针芯，回抽发现有胆汁后送入导管，并进行固定。术后2周进行导管造影，对于胆囊管通畅的患者，可在术后3～4周拔管，若胆囊不通畅，则需要择期行胆囊切除术。

1.4 观察指标

(1)临床疗效评价标准：显效：临床症状完全消失，经影像学检查显示炎性病灶完全消失；有效：临床症状有明显改善，经影像学检查显示炎性病灶和治疗前相比明显缩小；无效：临床症状无明显变化，经影像学检查显示炎性病灶未缩小甚至扩大。总有效率=显效率+有效率。(2)炎症控制时间、住院时间以及治疗成本。(3)并发症发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效对比

两组总有效率对比无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床指标对比

观察组炎症控制时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)，两组治疗成本对比无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3 并发症发生率对比

观察组出现1例出血，并发症发生率2.44%；对照组出现切口感染3例，出血2例，胆瘘2例，并发症发生率17.07%。两组对比有明显差异(χ2=4.986，P=0.026)。

3 讨论

胆囊炎是临床中的常见疾病，根据其临床特征可分为急性和慢性两种，急性胆囊炎主要是由于外界细菌入侵或胆囊管阻塞引发的胆囊炎症，具有发病突然、发展速度快等特点，一旦错过最佳治疗时机，可能引发一系列并发症，致死率较高[4]。这也与老年患者的特点有关，随着年龄的增长，机体各项能力明显退化，早期临床表现不明显，确诊时往往已处于重症阶段。

本次研究显示，两组总有效率对比无明显差异(P>0.05)；观察组炎症控制时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)；两组治疗成本对比无明显差异(P>0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。胆囊切除术是传统临床治疗急性胆囊炎的常用术式，但这种方法对患者造成的创伤较大，且老年患者对手术的耐受性较差，术后可能发生一系列并发症。而超声介入胆囊造瘘术能通过胆囊穿刺造瘘的方式，降低胆囊摘除率，能进一步减少患者机体的应激反应，疗效更加明显。超声介入胆囊造瘘术目前的穿刺方式分为两种，分别是经皮、腹胆囊造瘘和经肝胆囊穿刺。经皮、腹胆囊造瘘穿刺时无需经过肝脏，能有效避免肝脏出血等不良情况，但引流管的固定难度较大，引流过程中导管容易发生滑脱、移位等情况；经肝胆囊穿刺需要经肝脏，可能引发肝脏出血，因此采用该术式治疗时应与周围胆管、大血管等维持一定的距离，从而降低肝脏出血的发生率。

综上所述，超声介入胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎具有良好的临床疗效，能够在短时间内缓解炎症反应，缩短患者住院时间，减少患者经济压力，同时手术对机体造成的创伤较小，并发症发生率低，预后良好，值得推广应用。