老年吞咽功能障碍的康复治疗体会和效果分析

甘 卓 慧

(广东省第一荣军医院内科 广州 510260)

吞咽是保证人体生存的最基本功能，是人体最为复杂的躯体反射。食物入口后，经咽、喉、食管到达胃部，若过程中某一环节受损，将会影响吞咽，出现吞咽异常[1]。吞咽障碍为食物入口后，无法正常将其送达胃部。美国的相关研究发现，每年约有1000万人患上吞咽功能障碍[2]。吞咽障碍可能会引发吸入性肺炎，严重者会出现窒息死亡[3]。本文通过对老年吞咽功能障碍的患者进行康复训练，观察分析临床治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017年1月～2018年12月我院老年科收治住院的经饮水试验评估为吞咽障碍的100名患者为研究对象。

1.2 入选和排除标准

入选标准：饮水试验3级及以上；处于慢性病稳定期；各项生命体征平稳；无心、脑、肝、肾等重要脏器并发症；意识清晰，认知功能正常，能够配合参与完成康复治疗。

排除标准：严重营养不良；处于肺部和消化道传染病急性期；心、脑、肝、肾等重要脏器功能异常；意识模糊，认知功能异常，不能配合完成吞咽康复治疗而中途退出。

1.3 方法

采用自身对照的原则，分别对患者康复治疗前后的情况进行测评。康复治疗由专门的医生和护士负责，治疗前对患者采用饮水试验，评估患者吞咽功能。专人对患者讲解和演示饮水试验和吞咽康复治疗知识，确保患者能熟练掌握饮水试验测评方法和康复治疗的方法。具体训练方法：

1.3.1吞咽功能训练

(1)刺激咽喉，使用冰冻的棉拭子，轻微划动腭舌部；(2)唇舌部位肌肉群训练。

1.3.2进食训练

(1)进食体位：卧床者，躯体呈30度仰卧位，头部前屈；尚能下床者，取坐直头稍前屈位；(2)餐具选择：选用小而浅的勺子；(3)模拟食物：将适量温水与蜂蜜等增稠剂一起搅拌，一次取5ml进行进食训练，1日一次，每次30min。

1.4 观察指标

1.4.1饮水试验评价

康复治疗前和治疗1月后，进行饮水试验评估[4]。取30ml温水，患者坐位，一口咽下，记录患者饮水所需时间，并观察患者饮水过程中的噎呛情况。饮水试验共分为5个等级：I级为能一口喝完，无噎呛发生；I级为能一次性喝完，但饮水时间超过5s，或者分两次及以上喝完，但无噎呛现象；III级为能一次性喝完，但有噎呛现象；IV级为饮水分两次以上喝完，且有噎呛发生；V级为饮水困难，经常呛住，难以全部喝完。

1.4.2吞咽功能评价

采用吞咽功能评价量表(SSA)，对吞咽功能进行评估[5]。SSA量表合计总分为18～46分，分数越高，吞咽功能越差。

1.4.3生活质量评分

采用生活质量评价量表(SF-36)[6]，评价患者治疗前后的生活质量，主要包括躯体活动、精神状态、睡眠与情感和社会功能等，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后饮水试验结果比较

治疗后患者饮水试验评级结果，显著低于治疗前，差别有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前、后饮水试验评级结果比较

2.2 治疗前后吞咽功能评分(SSA评分)比较

治疗后患者的SSA评分，显著低于治疗前，差别有统计学意义(P<0.05)；治疗后，临床一般检查、连续3次吞咽5ml水和吞咽60ml水3个方面评分均低于治疗前，差别有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前、后SSA量表评分比较

2.3 治疗前后患者生活质量(SF-36)评分比较

治疗后，患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、情感职能、精神健康和总体健康等8个方面的评分均高于治疗前，差别有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前、后生活质量(SF-36)评分比较

3 讨论

吞咽功能训练可有效改善吞咽困难患者的吞咽功能[7]。通过训练可以防止咽下肌群发生萎缩，加强舌和咀嚼肌的运动，提升吞咽相关肌肉的协调性，提高吞咽反射的灵活性和敏感度，从而抑制异常反射，增强口、面、舌下颌神经系统的兴奋性，激活之前不活跃的突触，增强突触联系，开辟新的传导通路，促进部分残留功能重建与再生，改善摄食和吞咽能力。

目前，我国进入了老龄化快速发展阶段。在吞咽障碍的患者中，老年人所占比重较大。随着年龄的增长，机体各项功能逐渐衰退，口腔、咽、喉与食管等部位的黏膜萎缩变薄，末梢神经感受器的反射功能渐趋迟钝，支配吞咽功能的肌肉和神经功能减退、失调、咀嚼能力下降，从而导致吞咽功能障碍在老年群体中高发[8]。因此，对吞咽障碍的老年患者有针对性地进行吞咽功能训练，能有效促进吞咽功能恢复，延缓吞咽障碍的发生，改善治疗效果，提高生活质量。